Interventions

Principe

L'augmentation mammaire par prothèse consiste à insérer un implant en gel de silicone cohésif sous la glande mammaire ou sous le muscle pectoral afin d'augmenter le volume de la poitrine et d'en améliorer la forme. C'est l'intervention de référence lorsqu'une patiente souhaite un gain de volume net et durable.

L'implant peut être placé en position pré-pectorale (devant le muscle) ou rétro-pectorale (derrière le muscle) selon l'épaisseur des tissus et l'effet recherché. Le choix du volume, de la forme (ronde ou anatomique) et du profil de la prothèse est déterminé lors de la consultation, en fonction des mensurations et des souhaits de la patiente.

Les prothèses modernes disposent d'un gel cohésif limitant sa diffusion en cas de rupture, et sont couvertes par une garantie fabricant. Elles n'ont pas de durée de vie illimitée et une surveillance régulière reste nécessaire.

Indications

Cette intervention s'adresse aux femmes majeures dont le développement mammaire est terminé et qui souhaitent corriger :

• Une hypoplasie mammaire (poitrine naturellement peu développée)
• Une perte de volume après grossesse, allaitement ou amaigrissement
• Une asymétrie de volume entre les deux seins
• Certaines malformations comme les seins tubéreux ou le syndrome de Poland

Les contre-indications incluent une grossesse ou un allaitement en cours, une infection évolutive, certaines pathologies mammaires nécessitant une surveillance, et un tabagisme actif non arrêté qui augmente le risque de complications cicatricielles.

Technique chirurgicale

L'implant est mis en place par une incision discrète, le plus souvent sous-mammaire dans le pli naturel sous le sein, ou hémi-aréolaire au bord inférieur de l'aréole. La loge est créée en position pré-pectorale ou rétro-pectorale selon la morphologie. Les cicatrices sont positionnées pour être les plus discrètes possibles. L'intervention se déroule sous anesthésie générale et dure en général une à deux heures.

Déroulement

Deux consultations pré-opératoires sont réalisées, avec un délai de réflexion légal. Une échomammographie datant de moins de six mois et une consultation d'anesthésie sont indispensables. L'intervention se déroule sous anesthésie générale, en ambulatoire avec sortie le jour même dans la plupart des cas.

Suites & convalescence

Les douleurs des premiers jours, principalement des tiraillements, sont soulagées par des antalgiques simples. Il n'y a pas de pansement lourd. Le port d'un soutien-gorge de contention jour et nuit est nécessaire pendant un mois. La reprise du travail se fait en général après cinq à sept jours pour une activité sédentaire. Le sport et les bains sont à éviter pendant un mois, la douche étant autorisée rapidement. Le résultat se stabilise en trois à six mois, le temps que les implants se positionnent et que l'œdème disparaisse.

Risques & complications

• Hématome ou infection précoces pouvant nécessiter une reprise
• Coque péri-prothétique (rétraction fibreuse autour de l'implant)
• Malposition ou déplacement de l'implant
• Asymétrie résiduelle ou élargissement de l'aréole
• Rupture de l'implant à distance
• Troubles transitoires de la sensibilité du mamelon
• Risques généraux liés à l'anesthésie et risque de phlébite

Principe

Cette technique innovante d'augmentation mammaire par implant se réalise sous anesthésie locale avec sédation, sans anesthésie générale. Elle repose sur la création atraumatique de la loge à l'aide d'un ballon d'expansion, ce qui limite le saignement, les douleurs et la durée de récupération.

Elle est particulièrement adaptée aux augmentations modérées, conservatrices de l'anatomie du sein, chez des patientes sans relâchement cutané. La cicatrice, réduite à 2 à 2,5 cm, est plus courte que celle des techniques classiques.

Le Dr Golda Romano est centre référencé Préservé®, annuaire des centres certifiés pour cette approche.

Indications

Cette approche convient aux patientes qui souhaitent une augmentation douce et une convalescence rapide :

• Augmentation de volume modérée sans excès de peau
• Poitrine sans ptose (pas de chute du sein)
• Souhait d'éviter l'anesthésie générale
• Recherche d'une cicatrice courte et d'un retour rapide à la vie quotidienne

Elle n'est pas indiquée en cas de ptose mammaire nécessitant un lifting, ni pour les très grosses augmentations. Le tabagisme actif et les infections évolutives constituent des contre-indications.

Technique chirurgicale

Après une mini-incision de 2 à 2,5 cm, un ballon d'expansion est utilisé pour créer progressivement et sans traumatisme la loge destinée à recevoir l'implant. La prothèse est ensuite mise en place par cette même incision. La technique atraumatique réduit le saignement et la douleur. L'intervention se déroule sous anesthésie locale avec sédation et dure moins longtemps qu'une augmentation classique.

Déroulement

Une échomammographie datant de moins de six mois et une consultation pré-anesthésique sont réalisées. L'intervention a lieu en ambulatoire, sous anesthésie locale et sédation, avec une durée opératoire réduite et une sortie le jour même.

Suites & convalescence

La récupération est nettement plus rapide qu'avec la technique classique. Des strips sont posés sur la cicatrice pendant quinze jours, sans soins infirmiers. La reprise d'une activité sédentaire est souvent possible dès deux à trois jours. Le port d'un soutien-gorge de contention est nécessaire pendant un mois. Le sport et les bains sont à éviter pendant un mois. Les contrôles ont lieu à une semaine puis à un mois.

Risques & complications

• Hématome ou infection
• Coque péri-prothétique à distance
• Malposition de l'implant ou asymétrie
• Élargissement de l'aréole
• Rupture d'implant à distance
• Risques liés à la sédation, généralement plus faibles qu'en anesthésie générale

Principe

Le lipofilling mammaire est une technique d'augmentation naturelle du sein par greffe de graisse autologue, c'est-à-dire prélevée sur la patiente elle-même. La graisse est aspirée dans des zones où elle est en excès, purifiée, puis réinjectée dans le sein pour en augmenter le volume.

Cette technique offre le double bénéfice d'affiner la silhouette au niveau des zones de prélèvement et d'augmenter la poitrine sans corps étranger. Le résultat est naturel au toucher comme à l'aspect, mais l'augmentation reste modérée, de l'ordre d'un bonnet par séance.

La graisse greffée est un tissu vivant : une partie se résorbe dans les premiers mois, et plusieurs séances peuvent être nécessaires pour un gain de volume important.

Indications

Le lipofilling s'adresse aux patientes souhaitant une augmentation modérée et naturelle :

• Augmentation de volume douce, sans implant
• Correction d'une asymétrie ou d'un défaut de galbe
• Amélioration d'un résultat après reconstruction ou pose de prothèse
• Patientes disposant de réserves graisseuses suffisantes

Il n'est pas adapté aux patientes très minces sans graisse à prélever, ni à celles souhaitant une forte augmentation. Un antécédent personnel de cancer du sein impose une évaluation spécifique.

Technique chirurgicale

La graisse est prélevée par lipoaspiration douce à l'aide d'une canule de 3 à 4 mm dans les zones donneuses (ventre, cuisses, hanches). Elle est ensuite centrifugée ou décantée puis filtrée, avant d'être réinjectée en fins tunnels dans le sein pour répartir harmonieusement le volume. Il n'y a aucune cicatrice sur le sein, seulement de minimes points d'entrée sur les zones de prélèvement. L'intervention se déroule sous anesthésie générale et dure environ une heure trente à deux heures.

Déroulement

Une échomammographie de moins de six mois est obligatoire, ainsi qu'une consultation d'anesthésie. L'intervention a lieu sous anesthésie générale, en ambulatoire avec sortie le jour même.

Suites & convalescence

Les suites sont marquées surtout par les ecchymoses et l'œdème des zones de prélèvement. Les fils, résorbables, sont retirés vers cinq jours au niveau des sites donneurs. Il est recommandé de ne pas porter de soutien-gorge pendant trois semaines pour favoriser la prise de greffe. En cas de prélèvement aux jambes, une anticoagulation par Lovenox est prescrite dix jours. Un repos d'une à deux semaines est conseillé, avec reprise du sport et des bains après deux à trois semaines. Le résultat se stabilise vers trois à six mois. Une échomammographie de contrôle est réalisée à distance.

Risques & complications

• Résorption partielle de la graisse greffée nécessitant parfois une seconde séance
• Kystes huileux ou nodules de cytostéatonécrose (lésions bénignes à surveiller)
• Hématomes et ecchymoses des zones de prélèvement
• Asymétrie ou irrégularités de contour
• Infection
• Risques généraux liés à l'anesthésie et risque de phlébite

Principe

La cure de ptose mammaire, ou mastopexie, est une chirurgie destinée à remonter et recentrer un sein relâché. Elle corrige la chute du sein et de l'aréole liée à l'âge, aux grossesses, à l'allaitement ou aux variations de poids.

L'objectif est de redonner au sein une position et une forme harmonieuses en retirant l'excès de peau et en repositionnant la glande et le mamelon plus haut, sans augmentation de volume. Le volume n'est pas ou très peu réduit, uniquement ce qui est nécessaire pour que le sein ne retombe pas.

Le résultat est naturel, avec une poitrine remontée et raffermie. Les cicatrices s'estompent progressivement au cours de la première année.

Indications

Cette intervention s'adresse aux patientes présentant une ptose mammaire avec un volume jugé satisfaisant :

• Sein tombant avec aréole orientée vers le bas
• Ptose après grossesses, allaitement ou amaigrissement
• Relâchement lié au vieillissement
• Volume mammaire suffisant ne nécessitant pas d'implant

En cas de manque de volume associé, un lifting avec implant est préférable. Le tabagisme actif majore le risque de complications cicatricielles et doit être arrêté.

Technique chirurgicale

La technique est proche de celle de la réduction mammaire, sans retrait significatif de glande. Elle repose sur le repositionnement du sein, le remodelage et la réduction de l'aréole. Les cicatrices suivent le plus souvent un dessin en T inversé : péri-aréolaire, verticale entre l'aréole et le sillon, et horizontale dans le sillon sous-mammaire. Chez certaines patientes, une cicatrice limitée (péri-aréolaire ou verticale seule) est possible. L'intervention se déroule sous anesthésie générale et dure deux à trois heures.

Déroulement

Une échomammographie de moins de six mois et une consultation d'anesthésie sont réalisées. L'intervention a lieu sous anesthésie générale, en ambulatoire ou avec une nuit d'hospitalisation selon les cas.

Suites & convalescence

Les douleurs sont modérées et soulagées par des antalgiques. Des strips protègent les cicatrices pendant quinze jours, les fils étant résorbables. Un soutien-gorge de contention est porté jour et nuit pendant un mois. La reprise du travail se fait généralement après une à deux semaines pour une activité sédentaire. Le sport et les bains sont à éviter un mois. La protection solaire des cicatrices est indispensable pendant un an. Le résultat s'affine sur trois à six mois.

Risques & complications

• Retard de cicatrisation, notamment à la jonction de la cicatrice verticale
• Perte de sensibilité de l'aréole, transitoire ou définitive
• Cicatrices hypertrophiques ou élargies
• Hématome ou infection
• Asymétrie résiduelle
• Risques généraux liés à l'anesthésie

Principe

Le lifting mammaire avec implant associe le redrapage du sein à la mise en place d'une prothèse. Il est indiqué lorsque coexistent un relâchement cutané (ptose) et un manque de volume, situation fréquente après grossesses ou amaigrissement.

Le lifting remonte et recentre le sein et l'aréole, tandis que l'implant restaure le volume, en particulier dans le pôle supérieur du sein souvent vidé. Le résultat combine galbe, volume et repositionnement pour une poitrine harmonieuse.

C'est une intervention plus complète que le lifting seul, qui répond à un double objectif de forme et de volume.

Indications

Cette intervention convient aux patientes présentant à la fois une ptose et une insuffisance de volume :

• Sein tombant et vidé, notamment après grossesse ou allaitement
• Perte de volume du pôle supérieur avec relâchement cutané
• Asymétrie associant différence de volume et de hauteur
• Souhait d'un galbe plus marqué en plus du repositionnement

En l'absence de manque de volume, un lifting seul suffit. Le tabagisme actif et les infections évolutives constituent des contre-indications.

Technique chirurgicale

La technique associe le retrait de l'excès de peau, le repositionnement de la glande et du mamelon et la réduction de l'aréole, à la mise en place d'un implant en silicone placé en avant ou derrière le muscle. Les cicatrices suivent le tracé en T inversé (péri-aréolaire, verticale et sous-mammaire). L'intervention se déroule sous anesthésie générale et dure deux à trois heures.

Déroulement

Une échomammographie de moins de six mois et une consultation d'anesthésie sont nécessaires. L'intervention a lieu sous anesthésie générale, en ambulatoire ou avec une nuit d'hospitalisation selon les cas.

Suites & convalescence

Les douleurs sont modérées et traitées par antalgiques. Des strips restent en place quinze jours, les fils étant résorbables. Un soutien-gorge de contention est porté jour et nuit pendant un mois. La reprise du travail se fait après une à deux semaines pour une activité sédentaire. Sport et bains sont à éviter un mois, la protection solaire des cicatrices est nécessaire un an. Le résultat se stabilise en trois à six mois. Une surveillance annuelle des implants est ensuite préconisée.

Risques & complications

• Retard de cicatrisation, notamment sur la cicatrice verticale
• Coque péri-prothétique à distance
• Malposition de l'implant nécessitant une réintervention
• Perte de sensibilité ou élargissement de l'aréole
• Hématome, infection, asymétrie
• Rupture d'implant à distance et risques liés à l'anesthésie

Principe

La réduction mammaire, ou plastie mammaire de diminution, vise à réduire le volume d'une poitrine hypertrophique, à la remonter et à la recentrer. Elle retire l'excès de glande, de graisse et de peau tout en remodelant le sein.

C'est une intervention à visée fonctionnelle : l'hypertrophie mammaire entraîne fréquemment des douleurs dorsales et cervicales, une gêne dans la pratique sportive et la vie vestimentaire, des irritations sous-mammaires et un retentissement psychologique.

Elle apporte un soulagement souvent immédiat des douleurs et une amélioration notable de la qualité de vie, avec une poitrine plus légère et harmonieuse.

Indications

Cette intervention s'adresse aux patientes présentant une hypertrophie mammaire symptomatique :

• Poitrine volumineuse et lourde
• Douleurs dorsales, cervicales ou d'épaules liées au poids des seins
• Gêne fonctionnelle, sportive et vestimentaire
• Irritations cutanées récidivantes du sillon sous-mammaire

La prise en charge par la Sécurité sociale nécessite en général le retrait d'au moins 300 grammes par sein. Le tabagisme actif majore les risques cicatriciels et doit être arrêté.

Technique chirurgicale

La technique consiste à réduire le volume du sein, à le remonter et à diminuer la taille de l'aréole pour obtenir une forme plus esthétique et équilibrée. Les cicatrices suivent un dessin en T inversé : péri-aréolaire, verticale et horizontale dans le sillon sous-mammaire. Le tissu retiré est systématiquement adressé en analyse anatomopathologique. L'intervention se déroule sous anesthésie générale et dure deux à trois heures.

Déroulement

Une échomammographie de moins de six mois est obligatoire, ainsi qu'une consultation d'anesthésie. Pour une prise en charge, une demande d'entente préalable est adressée à la Sécurité sociale. L'intervention a lieu sous anesthésie générale, en ambulatoire ou avec une nuit d'hospitalisation.

Suites & convalescence

Les douleurs sont modérées et calmées par des antalgiques ; le soulagement du dos est souvent immédiat. Des strips protègent les cicatrices quinze jours, les fils étant résorbables. Un soutien-gorge de contention est porté jour et nuit un mois. Un arrêt de travail de deux à trois semaines est habituellement prescrit. Sport et bains sont à éviter un mois, la protection solaire des cicatrices est nécessaire un an. Le résultat définitif s'apprécie vers six mois.

Risques & complications

• Retard de cicatrisation, notamment à la jonction en T
• Perte de sensibilité de l'aréole, transitoire ou définitive
• Cicatrices hypertrophiques ou élargies
• Hématome ou infection
• Asymétrie résiduelle
• Difficulté ou impossibilité d'allaitement ultérieur
• Risques généraux liés à l'anesthésie

Principe

La rupture d'une prothèse mammaire correspond à une perte d'intégrité de l'enveloppe de l'implant. Elle peut survenir avec l'usure naturelle de la prothèse, après un traumatisme ou une défaillance de l'enveloppe. Le traitement consiste à retirer la prothèse rompue et à la remplacer.

Le gel des prothèses modernes est cohésif, ce qui limite fortement sa diffusion en cas de rupture. Il peut toutefois exister des ganglions contenant du silicone, notamment au niveau de l'aisselle.

Les signes évocateurs sont une déformation du sein, une douleur, un gonflement, une asymétrie, ou parfois l'absence de tout symptôme (rupture dite silencieuse).

Indications

L'intervention est indiquée en cas de rupture confirmée ou fortement suspectée :

• Déformation ou modification récente de la forme du sein
• Douleur, gonflement ou asymétrie d'apparition récente
• Rupture visualisée à l'imagerie (échographie, IRM)
• Rupture silencieuse découverte lors d'un contrôle

Une infection évolutive doit être traitée au préalable et le tabagisme actif arrêté pour limiter les complications.

Technique chirurgicale

L'intervention consiste à retirer l'implant rompu et, si nécessaire, à enlever tout ou partie de la capsule fibreuse par capsulectomie. Un nouvel implant est mis en place dans le même temps. La voie d'abord est généralement celle de la pose initiale, ce qui évite une nouvelle cicatrice. L'intervention se déroule sous anesthésie générale et dure une à deux heures selon la complexité.

Déroulement

Une IRM et/ou une échomammographie récentes sont réalisées pour confirmer la rupture, sachant que seule la chirurgie permet un diagnostic définitif. Une consultation d'anesthésie est requise. L'intervention a lieu sous anesthésie générale, en ambulatoire ou avec une nuit d'hospitalisation.

Suites & convalescence

Les suites sont proches de celles d'une pose de prothèse classique. Les douleurs sont modérées et soulagées par des antalgiques. Un soutien-gorge de contention est porté un mois. La reprise du travail sédentaire se fait après cinq à sept jours. Sport et bains sont à éviter un mois. Des contrôles sont prévus à une semaine et un mois, avec ensuite une surveillance annuelle.

Risques & complications

• Hématome ou infection
• Coque péri-prothétique
• Malposition du nouvel implant
• Nouvelle rupture à distance
• Asymétrie résiduelle
• Risques généraux liés à l'anesthésie

Principe

La formation d'une capsule fibreuse autour d'un implant mammaire est un phénomène naturel de l'organisme. On parle de coque lorsque cette capsule se contracte et devient symptomatique.

Cette rétraction peut entraîner une sensation de dureté, une déformation du sein, une remontée de l'implant et parfois des douleurs. La sévérité est évaluée par la classification de Baker (grades I à IV).

Le traitement des coques gênantes (grades III et IV) est chirurgical et vise à libérer ou retirer la capsule et à traiter l'implant en conséquence.

Indications

Le traitement est proposé lorsque la coque devient gênante :

• Sein anormalement dur au toucher
• Déformation ou ascension visible de l'implant
• Douleurs liées à la rétraction
• Coque de grade III ou IV de Baker

Les coques minimes et non gênantes peuvent être simplement surveillées. Une infection évolutive doit être traitée au préalable, et le tabac arrêté.

Technique chirurgicale

Plusieurs stratégies sont possibles selon la sévérité. On peut retirer tout ou partie de la capsule (capsulectomie totale ou partielle) et changer l'implant, éventuellement en modifiant le plan (passage devant ou derrière le muscle). Une autre option associe capsulectomie partielle, implant plus petit et lipofilling. Enfin, dans certains cas, l'implant et la coque sont retirés définitivement. L'intervention se déroule sous anesthésie générale et dure une à deux heures.

Déroulement

Une échomammographie récente et un examen clinique déterminent le grade de la coque et la stratégie. Une consultation d'anesthésie est réalisée. L'intervention a lieu sous anesthésie générale, en ambulatoire ou avec une nuit d'hospitalisation.

Suites & convalescence

Les suites sont comparables à celles d'une chirurgie prothétique classique. Les douleurs sont soulagées par des antalgiques. Un soutien-gorge de contention est porté un mois. La reprise du travail sédentaire se fait après cinq à sept jours. Sport et bains sont à éviter un mois. Des contrôles ont lieu à une semaine et un mois, avec une surveillance régulière ensuite.

Risques & complications

• Récidive de la coque
• Hématome ou infection
• Malposition de l'implant
• Asymétrie résiduelle
• Risques généraux liés à l'anesthésie

Principe

Le changement de prothèse mammaire consiste à retirer des implants existants pour les remplacer par de nouveaux. Les prothèses n'ayant pas de durée de vie illimitée, ce renouvellement est souvent envisagé après dix à quinze ans.

L'intervention peut aussi répondre à un souhait esthétique (changer de volume ou de forme) ou à la survenue d'une complication (coque, rupture, malposition). C'est l'occasion de bénéficier d'implants de dernière génération.

Des gestes complémentaires peuvent y être associés, comme un lipofilling, un lifting ou un changement de plan de l'implant.

Indications

Le changement de prothèse est indiqué dans plusieurs situations :

• Prothèses anciennes à renouveler
• Souhait de modifier le volume ou la forme
• Complication à traiter (coque, rupture, malposition)
• Amélioration d'un résultat jugé insuffisant

Une infection évolutive doit être écartée et le tabagisme actif arrêté avant l'intervention.

Technique chirurgicale

Les anciens implants sont retirés et remplacés par de nouveaux. Selon les cas, on modifie le plan de positionnement (devant ou derrière le muscle) ou l'on réalise une capsulectomie. Un lifting ou un lipofilling peuvent être associés pour optimiser le résultat. La voie d'abord est en général celle de la pose initiale. L'intervention se déroule sous anesthésie générale et dure une à deux heures.

Déroulement

Une échomammographie de moins de six mois est recommandée, complétée si besoin par une IRM pour évaluer l'état des anciens implants. Une consultation d'anesthésie est réalisée. L'intervention a lieu sous anesthésie générale, en ambulatoire ou avec une nuit d'hospitalisation.

Suites & convalescence

Les suites sont proches de celles d'une pose initiale. Les douleurs sont modérées et soulagées par des antalgiques. Un soutien-gorge de contention est porté un mois. La reprise du travail sédentaire se fait après cinq à sept jours. Sport et bains sont à éviter un mois. Des contrôles ont lieu à une semaine et un mois, avec une surveillance annuelle ensuite.

Risques & complications

• Hématome ou infection
• Coque péri-prothétique
• Malposition ou asymétrie
• Rupture du nouvel implant à distance
• Risques généraux liés à l'anesthésie

Principe

L'ablation de prothèse, ou explantation, consiste à retirer définitivement les implants mammaires sans les remplacer. Elle peut être motivée par une complication, un souhait personnel de ne plus porter d'implants, ou des raisons médicales.

Le résultat après explantation dépend beaucoup de la qualité et de l'élasticité de la peau. Chez certaines patientes, le sein reprend une forme satisfaisante ; chez d'autres, un aspect vidé ou relâché justifie une correction cutanée associée.

Un lifting (mastopexie) ou un lipofilling peuvent être proposés dans le même temps ou secondairement pour améliorer la forme du sein.

Indications

L'explantation est indiquée dans les situations suivantes :

• Souhait personnel de retrait définitif des implants
• Complications répétées (coques, ruptures, malpositions)
• Indication médicale ou intolérance
• Volume mammaire propre jugé suffisant sans implant

Une infection évolutive doit être traitée au préalable et le tabagisme actif arrêté pour limiter les complications cicatricielles.

Technique chirurgicale

Les prothèses sont retirées, le plus souvent avec tout ou partie de la capsule fibreuse (capsulectomie). Selon l'état de la peau et le souhait de la patiente, une mastopexie peut être associée pour retendre et remonter le sein et éviter un aspect de peau flottante. Un lipofilling peut restaurer un peu de volume. La voie d'abord est en général celle de la pose initiale. L'intervention se déroule sous anesthésie générale.

Déroulement

Une échomammographie récente est recommandée et un examen clinique évalue la qualité de la peau pour décider d'une correction associée. Une consultation d'anesthésie est réalisée. L'intervention a lieu sous anesthésie générale, en ambulatoire ou avec une nuit d'hospitalisation.

Suites & convalescence

Les suites sont proches de celles d'une chirurgie mammaire classique. Les douleurs sont modérées et soulagées par des antalgiques. Un soutien-gorge de contention est porté un mois. Des strips sont posés quinze jours si un lifting a été réalisé, les fils étant résorbables. La reprise du travail sédentaire se fait après cinq à dix jours. Sport et bains sont à éviter un mois. Des contrôles ont lieu à une semaine et un mois.

Risques & complications

• Hématome ou infection
• Aspect vidé ou relâché du sein après retrait
• Retard de cicatrisation, nécrose cutanée (rare)
• Asymétrie résiduelle
• Cicatrices hypertrophiques en cas de mastopexie associée
• Risques généraux liés à l'anesthésie

Principe

La gynécomastie désigne le développement excessif de la glande mammaire chez l'homme, parfois associé à un excès de graisse (adipomastie) ou de peau. Elle peut concerner un seul ou les deux côtés et être source d'un réel complexe.

La chirurgie vise à retirer l'excès de glande et de graisse pour restaurer un thorax masculin plat et harmonieux. La technique est adaptée à l'importance de l'hypertrophie et à la présence ou non d'un excès cutané.

Un bilan est réalisé au préalable pour éliminer une cause hormonale ou médicamenteuse curable, qui doit être traitée avant d'envisager la chirurgie.

Indications

L'intervention s'adresse aux hommes gênés par un développement mammaire persistant :

• Gynécomastie glandulaire stable et gênante
• Adipomastie (excès graisseux) associée
• Excès cutané après amaigrissement important
• Retentissement esthétique et psychologique

Une cause hormonale, tumorale ou médicamenteuse doit être écartée au préalable. Le tabagisme actif doit être arrêté avant l'intervention.

Technique chirurgicale

Trois techniques sont possibles selon les cas. Pour une gynécomastie modérée, le noyau glandulaire est retiré par une cicatrice hémi-aréolaire discrète. En cas d'excès graisseux, une lipoaspiration est associée. Pour les formes sévères avec excès cutané important, une résection cutanée complète le retrait glandulaire. L'intervention se déroule sous anesthésie générale et dure une à deux heures.

Déroulement

Une consultation clinique et une consultation d'anesthésie sont réalisées. Une échomammographie et parfois un bilan hormonal permettent d'éliminer une pathologie glandulaire. L'intervention a lieu sous anesthésie générale, en ambulatoire ou avec une journée d'hospitalisation.

Suites & convalescence

Il n'y a pas de pansement lourd. Un boléro compressif est porté un mois pour favoriser la rétraction cutanée, les fils étant résorbables. Les douleurs sont modérées. La reprise du travail sédentaire se fait après quelques jours. Il faut éviter les mouvements brusques des bras au début, ainsi que le sport et les bains pendant un mois. Le résultat définitif s'apprécie vers trois mois.

Risques & complications

• Hématome ou infection
• Désunion de cicatrice ou nécrose aréolaire (rare)
• Résection insuffisante ou excessive (dépression)
• Asymétrie résiduelle et récidive
• Perte de sensibilité de l'aréole, cicatrices hypertrophiques
• Risques généraux liés à l'anesthésie

Principe

Le mamelon invaginé, ou ombiliqué, est une anomalie où le mamelon est rentré vers l'intérieur du sein au lieu de faire saillie. Elle peut être congénitale ou acquise et concerner un ou les deux seins.

Cette rétraction résulte de canaux galactophores et de brides trop courts qui tirent le mamelon vers le fond. On distingue plusieurs degrés, du mamelon qui ressort à la stimulation au mamelon complètement et définitivement invaginé.

La chirurgie libère ces brides et repositionne le mamelon en position projetée, de façon durable. C'est une intervention simple, souvent réalisée sous anesthésie locale.

Indications

La correction est proposée en cas de gêne esthétique ou fonctionnelle :

• Mamelon rétracté source de complexe
• Difficultés d'hygiène ou irritations locales
• Impossibilité d'allaitement liée à l'invagination
• Rétraction ne se corrigeant pas à la stimulation

Toute rétraction d'apparition récente chez une femme adulte doit d'abord faire écarter une cause sous-jacente par un examen et une imagerie adaptée.

Technique chirurgicale

Par de petites incisions discrètes à la base du mamelon, le chirurgien libère les brides et les canaux qui maintiennent le mamelon rétracté, puis le repositionne. Des sutures internes le maintiennent en position projetée pendant la cicatrisation. Selon le souhait de conserver ou non l'allaitement, la technique préserve plus ou moins les canaux galactophores. L'intervention se fait sous anesthésie locale, éventuellement avec sédation, et dure trente à quarante-cinq minutes.

Déroulement

Une consultation clinique évalue le degré de rétraction ; aucun examen complémentaire spécifique n'est requis dans la plupart des cas. L'intervention se déroule en externe ou en ambulatoire, sous anesthésie locale, avec sortie le jour même.

Suites & convalescence

Les suites sont simples. Un pansement protecteur est conservé quelques jours, les fils étant résorbables. Les douleurs sont modérées. Il est conseillé de ne pas porter de soutien-gorge compressif pendant trois semaines pour ne pas écraser le mamelon. La reprise du travail est quasi immédiate. Sport à éviter trois semaines, bains deux semaines, la douche étant autorisée après retrait du pansement.

Risques & complications

• Récidive de la rétraction pouvant nécessiter une reprise
• Perte de sensibilité du mamelon, généralement transitoire
• Hématome ou infection
• Asymétrie
• Impossibilité d'allaitement si les canaux ont été sectionnés

Principe

La reconstruction mammaire vise à restaurer la forme, le volume et la symétrie de la poitrine après une mastectomie totale ou partielle. Elle fait partie intégrante du parcours de soins en oncologie et contribue à la reconstruction psychologique de la patiente. Elle reste un choix personnel, sans aucune urgence — la patiente peut décider de se reconstruire immédiatement ou des années plus tard.

Reconstruction immédiate : réalisée dans le même temps opératoire que la mastectomie. La patiente ne connaît pas la sensation de la perte du sein. Elle est possible dans la majorité des cas, parfois avec conservation de l'aréole (tumeur à distance de l'aréole, mutation BRCA), ce qui améliore l'aspect esthétique final.

Reconstruction secondaire (différée) : réalisée à distance de la mastectomie, après la fin des traitements. Elle permet de se concentrer d'abord sur le traitement oncologique, d'accepter la situation et d'accueillir la reconstruction dans les meilleures conditions. La radiothérapie réalisée impose le plus souvent une reconstruction secondaire par tissu autologue.

La reconstruction est aussi proposée aux patientes porteuses d'une mutation génétique (BRCA1, BRCA2) ayant eu une mastectomie prophylactique préventive. Plusieurs techniques existent selon la morphologie et l'histoire thérapeutique : prothèse, lipofilling, lambeau de DIEP, grand dorsal, lambeau de cuisse. Elles sont souvent complétées en dernier temps par la reconstruction du mamelon et de l'aréole.

Indications

La reconstruction est proposée à toute patiente ayant subi ou devant subir une mastectomie, avec un choix de technique guidé par :

• Le type de mastectomie et la qualité de la peau restante
• La réalisation ou non d'une radiothérapie
• La morphologie et les réserves graisseuses disponibles
• Le souhait d'une reconstruction avec ou sans prothèse

Les lambeaux de face interne de cuisse (TMG/PAP) sont particulièrement adaptés aux femmes minces sans excès abdominal, avec un IMC inférieur à 30, non fumeuses. Le tabagisme actif augmente nettement les risques de toutes les reconstructions par lambeau libre et doit être arrêté au moins un mois avant.

Technique chirurgicale

Par prothèse : mise en place d'un implant, souvent en avant du muscle, généralement complétée par un ou deux temps de lipofilling ou un changement d'implant pour affiner le résultat.

Par lipofilling : reconstruction progressive par greffes de graisse successives (trois à quatre temps), adaptée aux petits volumes chez des patientes ayant de bonnes réserves graisseuses.

Par lambeau de DIEP : lambeau libre prélevant peau et graisse de l'abdomen, rebranché par microchirurgie au niveau du sein. Résultat très naturel et autologue, idéal lorsqu'il existe un excédent abdominal.

Par lambeau TMG / TUG (lambeau de gracilis) : lambeau libre prélevant un petit muscle accessoire (le gracilis) avec un fuseau de peau transversal à la face interne de la racine de la cuisse. L'intervention consiste à rebrancher ce lambeau par microchirurgie au niveau des vaisseaux thoraciques. La cicatrice, horizontale, est dissimulée dans le sillon sous-fessier. Ce lambeau est adapté aux volumes mammaires modérés.

Par lambeau PAP (Profunda Artery Perforator) : lambeau libre cutanéo-graisseux pur, prélevé à la face interne de la racine de la cuisse sans aucun prélèvement musculaire, grâce à un pédicule vasculaire issu de l'artère profonde de la cuisse. Décrit en 2012, il offre les mêmes avantages que le TMG avec une absence totale de séquelle fonctionnelle. La cicatrice est identique, cachée dans le pli sous-fessier.

Par lambeau de grand dorsal : lambeau pédiculé cutanéo-musculaire du dos, sans branchement microvasculaire, souvent complété par du lipofilling. Utile en cas de contre-indication aux lambeaux libres.

La reconstruction du mamelon et de l'aréole constitue le dernier temps : tatouage 3D, greffe de mamelon controlatéral ou petits lambeaux locaux.

Déroulement

La stratégie est définie en concertation avec l'équipe d'oncologie. Un bilan complet et une consultation d'anesthésie sont réalisés. Selon la technique, l'intervention se déroule sous anesthésie générale, en ambulatoire (lipofilling) ou avec une hospitalisation de plusieurs jours (lambeau de DIEP, minimum trois jours avec surveillance rapprochée du lambeau).

Suites & convalescence

Les suites varient selon la technique. Pour la prothèse et le lipofilling, elles sont proches des interventions correspondantes.

Pour le DIEP (lambeau abdominal) :

Surveillance en réanimation pendant un minimum de 24 heures après l'intervention, puis transfert en chambre selon l'évolution clinique. Le lambeau est surveillé de très près (coloration, température, turgescence, doppler si prescrit). Lever et première douche autorisés dès J1.

• Cicatrices : strips en place pendant 15 jours (douche autorisée dessus, sécher soigneusement). À partir d'1 mois : massage quotidien et crème cicatrisante (Cicalfate®, Cicaplast®). Protection solaire des cicatrices pendant 12 mois.
• Anticoagulation : Lovenox® en injection sous-cutanée pendant 15 jours.
• Soutien-gorge : pas de port de soutien-gorge pendant 1 mois. Ne pas dormir sur le ventre pendant 1 mois.
• Douleurs : douleurs modérées normales les premiers jours — prendre les antalgiques prescrits régulièrement. Laxatifs si besoin, éviter de pousser sur les abdominaux. Aucun médicament non prescrit sans avis médical.
• Repos et activité : repos recommandé les premières semaines. Éviter efforts, port de charges et sport pendant au moins 6 semaines.
• Suivi : consultations hebdomadaires en post-opératoire, puis à 1 mois et 2 mois. Un éventuel deuxième temps chirurgical ne sera envisagé qu'après un délai minimum de 3 mois.

Pour les lambeaux de cuisse (TMG) : hospitalisation d'au moins 5 jours avec surveillance rapprochée du lambeau. Un pansement modelant est confectionné sur la cuisse. La gêne à la marche peut être importante les premiers jours, imposant de marcher plus lentement pendant deux à trois semaines. Convalescence d'environ quatre semaines.

Pour le grand dorsal : rééducation de l'épaule et ponctions dorsales fréquentes vers trois semaines. La reconstruction se fait souvent en plusieurs étapes étalées sur plusieurs mois.

Risques & complications

• Thrombose des micro-anastomoses vasculaires (lambeau libre : DIEP, TMG/PAP) — risque environ 2 %, nécessite une ré-intervention urgente pour tenter de sauver le lambeau
• Nécrose partielle ou totale du lambeau — peut imposer son ablation et une reconstruction par une autre technique
• Retard de cicatrisation au site donneur (cuisse ou abdomen)
• Gêne fonctionnelle transitoire à la marche pour les lambeaux de cuisse (TMG/PAP) — sans séquelle à long terme
• Souffrance graisseuse tardive (cytostéatonécrose) : nodules fermes et indolores dans le sein reconstruit, à distinguer d'une récidive
• Hématome, infection, sérome au site donneur
• Coque ou malposition en cas de prothèse
• Asymétrie nécessitant des retouches (résultat définitif apprécié à 2–3 mois)
• Risques généraux liés à l'anesthésie générale et à la durée de l'intervention (thromboemboliques notamment, prévenus par anticoagulation)

Principe

La reconstruction après malformations vise à corriger les anomalies mammaires congénitales pour restaurer un contour anatomique harmonieux et symétrique. Ces malformations, apparaissant souvent à la puberté, peuvent être source de complexes importants.

Les principales situations concernées sont les seins tubéreux (base d'implantation réduite, hernie de la glande dans l'aréole, asymétrie), le syndrome de Poland (absence de muscle pectoral et hypoplasie mammaire du même côté), les asymétries majeures et l'aplasie mammaire.

La correction est adaptée à chaque cas et combine fréquemment plusieurs techniques, parfois en plusieurs temps opératoires.

Indications

Cette chirurgie s'adresse aux patientes présentant une malformation mammaire caractérisée :

• Seins tubéreux, uni ou bilatéraux
• Syndrome de Poland
• Asymétrie mammaire importante de volume, de forme ou de position
• Aplasie ou hypoplasie majeure du sein

L'intervention est généralement réalisée une fois le développement mammaire terminé. Le tabagisme actif doit être arrêté avant l'intervention.

Technique chirurgicale

Selon le type et la sévérité, plusieurs techniques sont combinées : mise en place d'implants pour restaurer le volume et corriger l'asymétrie, lipofilling pour augmenter progressivement et naturellement le volume, remodelage de la glande et de l'aréole (notamment dans les seins tubéreux), et mastopexie pour corriger une ptose associée. L'intervention se déroule sous anesthésie générale, en ambulatoire ou avec une nuit d'hospitalisation selon la complexité.

Déroulement

Une échomammographie de moins de six mois, un bilan photographique et des mesures précises permettent de planifier la correction. Une consultation d'anesthésie est réalisée. Une demande d'entente préalable est adressée à la Sécurité sociale. L'intervention a lieu sous anesthésie générale.

Suites & convalescence

Les suites dépendent de la technique. En cas d'implant : soutien-gorge de contention un mois, sport et bains évités un mois. En cas de lipofilling : pas de soutien-gorge trois semaines, repos d'une à deux semaines. Des strips protègent les cicatrices quinze jours, les fils étant résorbables. La reprise du travail se fait en général après une à deux semaines. Le résultat s'améliore progressivement sur plusieurs mois. Des contrôles ont lieu à une semaine, un mois et trois mois.

Risques & complications

• Asymétrie résiduelle pouvant nécessiter une retouche
• Coque ou malposition en cas d'implant
• Résorption partielle de la graisse en cas de lipofilling
• Hématome, infection, retard de cicatrisation
• Cicatrices hypertrophiques
• Risques généraux liés à l'anesthésie

Principe

La reconstruction par prothèse est la technique la plus utilisée après mastectomie. Elle consiste à placer un implant mammaire pour recréer le volume du sein perdu. Elle peut être réalisée dans le même temps que la mastectomie (reconstruction immédiate) ou à distance, une fois les traitements terminés (reconstruction secondaire).

Deux grandes familles existent : la reconstruction en position prépectorale (devant le muscle, résultat plus naturel) et la reconstruction sous le muscle pectoral. Le chirurgien choisit la position en fonction de la qualité de la peau, de l'épaisseur du tissu sous-cutané et de l'existence ou non d'une radiothérapie.

Le résultat est souvent amélioré par un ou plusieurs temps de lipofilling complémentaire pour affiner la forme, traiter le décolleté ou corriger une asymétrie.

Technique

Reconstruction immédiate : réalisée lors de la mastectomie, elle évite à la patiente de connaître la perte du sein. Possible dans la majorité des cas, parfois avec conservation de l'aréole et du mamelon (si la tumeur est à distance).

Reconstruction secondaire : mise en place de l'implant à distance des traitements (chimiothérapie, radiothérapie). Un expandeur peut être utilisé dans un premier temps pour étirer progressivement la peau avant de placer l'implant définitif.

La prothèse est choisie en fonction du volume souhaité, de la morphologie et de la qualité des tissus. Un suivi régulier est nécessaire : les implants mammaires ne sont pas définitifs et seront remplacés en cas de problème (rupture, coque, rotation), mais leur changement systématique à 10 ans est une idée reçue.

Déroulement

L'intervention se déroule sous anesthésie générale, avec une hospitalisation de une à deux nuits. Une consultation d'anesthésie et un bilan préopératoire sont réalisés. En cas de reconstruction secondaire, une demande d'entente préalable est adressée à la Sécurité sociale.

Suites & convalescence

• Soutien-gorge : port d'un soutien-gorge de contention pendant 4 à 6 semaines.
• Activité : reprise des activités légères après 1 à 2 semaines ; sport et port de charges évités pendant 6 semaines.
• Cicatrice : soins cicatriciels à partir d'un mois (massage, crème).
• Suivi : consultations à 1 semaine, 1 mois et 3 mois. Examen clinique annuel pour vérifier l'intégrité de l'implant.

Risques & complications

• Coque péri-prothétique (durcissement autour de l'implant)
• Malposition ou rotation de l'implant
• Hématome, infection, sérome
• Rupture de l'implant nécessitant son remplacement
• Asymétrie nécessitant une retouche (lipofilling ou changement d'implant)
• Risques généraux liés à l'anesthésie générale

Principe

Le lambeau de DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator) est la technique autologue de référence pour la reconstruction mammaire. Elle consiste à prélever un fuseau de peau et de graisse au niveau de l'abdomen inférieur, vascularisé par les vaisseaux perforants de l'artère épigastrique profonde, sans sacrifice musculaire.

Ce lambeau est ensuite transféré au niveau du sein et reconnecté par microchirurgie aux vaisseaux thoraciques internes. Il permet de reconstruire un sein entièrement avec les propres tissus de la patiente, sans prothèse. Le résultat est très naturel au toucher, stable dans le temps, et l'abdomen est à la fois donneur et bénéficiaire (aspect de « mini-abdominoplastie »).

Indications

Le DIEP est idéal pour les patientes :

• Ayant un excédent cutanéo-graisseux abdominal suffisant
• Souhaitant une reconstruction sans prothèse
• Ayant subi une radiothérapie (les tissus irradiés contre-indiquent souvent la prothèse)
• Désireuses d'un résultat durable et naturel

Un scanner préopératoire (angioscanner) cartographie les perforantes abdominales pour planifier le prélèvement. Il est contre-indiqué en cas d'antécédent de chirurgie abdominale ayant compromis les perforantes, ou d'IMC très élevé.

Technique

L'intervention se déroule en deux temps simultanés : le prélèvement du lambeau abdominal par une équipe et la préparation du site receveur (mammaire et vasculaire) par une autre. Le lambeau est ensuite positionné et les anastomoses vasculaires réalisées sous microscope. La durée opératoire est de 6 à 8 heures.

La cicatrice abdominale est horizontale, cachée dans le bas-ventre (comme une cicatrice de césarienne étendue). La cicatrice mammaire suit la voie d'abord de la mastectomie.

Déroulement

Hospitalisation de 4 à 5 jours minimum, dont les premières 24 heures en surveillance rapprochée (réanimation ou unité de soins intermédiaires) pour monitoring du lambeau. Lever et première douche autorisés dès J1. La stratégie est définie en concertation multidisciplinaire avec l'équipe d'oncologie.

Suites & convalescence

Surveillance rapprochée du lambeau (coloration, température, turgescence, doppler) pendant les premières 48 heures. Lever et première douche dès J1.

• Cicatrices : strips en place pendant 15 jours (douche autorisée dessus, sécher soigneusement). À partir d'1 mois : massage quotidien et crème cicatrisante (Cicalfate®, Cicaplast®). Protection solaire pendant 12 mois.
• Anticoagulation : Lovenox® en injection sous-cutanée pendant 15 jours.
• Soutien-gorge : pas de port de soutien-gorge pendant 1 mois. Ne pas dormir sur le ventre pendant 1 mois.
• Gaine abdominale : port d'une gaine de contention abdominale haute pendant 6 semaines — référence recommandée : Medical Z — Gaine de contention haute.
• Abdominaux : absence totale de contraction des muscles abdominaux pendant 3 mois — pas de gainage, pas de crunch, pas d'effort de poussée.
• Douleurs : douleurs modérées normales les premiers jours — prendre les antalgiques prescrits régulièrement. Laxatifs si besoin, éviter de pousser sur les abdominaux.
• Repos et activité : repos recommandé les premières semaines. Éviter efforts, port de charges et sport pendant au moins 6 semaines.
• Suivi : consultations hebdomadaires en post-opératoire, puis à 1 mois et 2 mois. Un éventuel deuxième temps chirurgical ne sera envisagé qu'après 3 mois minimum.

Risques & complications

• Thrombose des micro-anastomoses (~2 %) nécessitant une ré-intervention urgente
• Nécrose partielle ou totale du lambeau
• Cytostéatonécrose tardive (nodules fermes à distinguer d'une récidive)
• Retard de cicatrisation au site abdominal
• Hématome, infection, sérome
• Asymétrie nécessitant une retouche
• Risques généraux liés à l'anesthésie et à la durée de l'intervention

Principe

Le lambeau de grand dorsal consiste à prélever le muscle grand dorsal, accompagné d'un fuseau de peau, et à le faire pivoter vers l'avant par tunnelisation axillaire pour reconstruire le sein. Contrairement au DIEP, aucune microchirurgie n'est nécessaire, car le lambeau reste connecté à ses vaisseaux nourriciers (lambeau pédiculé).

En raison du volume musculaire souvent insuffisant pour recréer un sein de volume normal, cette technique est fréquemment associée à un implant mammaire ou à des séances de lipofilling complémentaires. Elle reste une option précieuse en cas de contre-indication aux lambeaux libres.

Indications

Le lambeau de grand dorsal est indiqué notamment :

• En cas de contre-indication au DIEP (manque de tissu abdominal, antécédents de chirurgie abdominale)
• Pour les reconstructions secondaires avec peau irradiée ou déficit cutané important
• Comme alternative moins lourde que les lambeaux libres chez des patientes ne souhaitant pas de microchirurgie

Technique

L'intervention dure 2 à 3 heures sous anesthésie générale. Le muscle grand dorsal est décollé dans le dos et glissé par tunnel axillaire vers la loge mammaire. Un fuseau de peau dorsal vient combler le manque cutané. Un implant peut être associé si le volume musculaire seul est insuffisant. La cicatrice dorsale est en général horizontale ou oblique, cachée sous la ligne du soutien-gorge.

Suites & convalescence

• Hospitalisation : 2 à 3 nuits.
• Drainage : un ou deux drains dorsaux retirés après 2 à 4 jours. Des ponctions dorsales (sérome) sont fréquentes dans les 3 à 4 semaines suivantes.
• Rééducation : kinésithérapie de l'épaule recommandée pour éviter une gêne fonctionnelle transitoire.
• Reprise d'activité : légère après 2 à 3 semaines, sportive après 6 semaines.
• Suivi : consultations à 1 semaine, 1 mois et 3 mois.

Risques & complications

• Sérome dorsal nécessitant des ponctions répétées
• Faiblesse de l'épaule (transitoire dans la majorité des cas)
• Coque ou malposition en cas d'implant associé
• Hématome, infection, retard de cicatrisation
• Cicatrice visible dans le dos
• Asymétrie nécessitant une retouche

Principe

Le lipofilling consiste à prélever de la graisse par liposuccion dans une zone donneuse (ventre, hanches, cuisses), à la centrifuger pour purifier les adipocytes, puis à les réinjecter dans le sein à reconstruire. La technique utilise exclusivement vos propres tissus, sans corps étranger.

Plusieurs séances sont généralement nécessaires (3 à 4 en moyenne), espacées de 3 mois, car une partie de la graisse injectée est naturellement résorbée. Le résultat final est très naturel au toucher et stable dans le temps.

Indications

• Reconstruction totale exclusive : pour les petites poitrines ayant de bonnes réserves graisseuses disponibles — reconstruction progressive sur plusieurs séances.
• Complément d'une reconstruction par prothèse : pour améliorer le galbe du décolleté, corriger un défaut de couverture ou traiter une asymétrie.
• Complément d'un lambeau : pour affiner la forme ou corriger une perte de volume secondaire.
• Séquelles de traitement : correction d'une déformation après chirurgie conservatrice ou radiothérapie.

Déroulement

Intervention réalisée sous anesthésie générale légère ou locorégionale, le plus souvent en ambulatoire (retour à domicile le jour même). La durée est de 1 à 2 heures. Le prélèvement est réalisé par petites canules à la zone donneuse, puis la graisse purifiée est injectée en micro-bolus dans le sein.

Suites & convalescence

• Zone donneuse : ecchymoses et légère sensibilité pendant 10 à 15 jours ; port d'un vêtement compressif 4 semaines.
• Sein : gonflement résiduel pendant 2 à 3 semaines ; pas de soutien-gorge pendant 3 semaines pour ne pas comprimer la graisse injectée.
• Reprise d'activité : légère après 1 semaine, sportive après 4 semaines.
• Résultat définitif : apprécié à 3 mois, après résorption partielle de la graisse.

Risques & complications

• Résorption partielle de la graisse (15 à 40 %), pouvant nécessiter une nouvelle séance
• Cytostéatonécrose (nodules fermes dans le sein) — à distinguer d'une récidive par imagerie
• Hématome ou infection au site donneur ou au sein
• Asymétrie nécessitant une retouche

Principe

La reconstruction partielle du sein s'adresse aux patientes dont le sein conservé présente une déformation, une rétraction ou une asymétrie à la suite d'une tumorectomie (ablation d'une tumeur avec conservation du sein), d'une radiothérapie ou d'un traumatisme. Elle ne concerne pas une ablation totale du sein, mais la correction de séquelles esthétiques d'un traitement chirurgical partiel.

Les techniques modernes d'oncoplastie permettent aujourd'hui de retirer la tumeur et de remodeler le sein simultanément, limitant les séquelles. Lorsque la déformation est déjà constituée, la reconstruction partielle intervient secondairement.

Indications

• Déformation ou rétraction du sein après tumorectomie
• Asymétrie de volume ou de forme entre les deux seins après chirurgie conservatrice
• Séquelles de radiothérapie (fibrose, rétraction cutanée)
• Déformation partielle après traumatisme ou brûlure

Techniques

Lipofilling : injection de graisse autologue pour combler la dépression ou asymétrie. Technique de choix pour les défauts modérés, en ambulatoire.

Oncoplastie / plastie mammaire : remodelage de la glande mammaire pour corriger la déformation, parfois associé à une symétrisation de l'autre sein par réduction ou lifting.

Lambeau local : transfert de tissu adjacent (grand dorsal ou lambeau cutané local) pour reconstruire un défect plus important, notamment après radiothérapie.

Suites & convalescence

Les suites varient selon la technique choisie. Le lipofilling est réalisé en ambulatoire avec une reprise d'activité en 1 semaine. La plastie mammaire nécessite 1 à 2 nuits d'hospitalisation et une convalescence de 2 à 3 semaines. Un soutien-gorge de contention est porté 4 à 6 semaines. Le résultat définitif s'apprécie à 3 mois.

Risques & complications

• Résorption partielle de la graisse (lipofilling) nécessitant une séance complémentaire
• Asymétrie résiduelle pouvant nécessiter une retouche
• Hématome, infection, retard de cicatrisation
• Cicatrices hypertrophiques (plus fréquentes sur terrain radique)

Principe

La reconstruction du mamelon et de l'aréole constitue le dernier temps de la reconstruction mammaire. Elle ne peut être réalisée qu'après stabilisation complète du sein reconstruit, en général à partir de 3 à 6 mois après le temps principal.

Elle vise à recréer l'aspect visuel du mamelon et la pigmentation de l'aréole, afin que la poitrine reconstruite retrouve une apparence aussi naturelle que possible. Cette étape, bien que petite chirurgicalement, a souvent un impact psychologique très positif pour la patiente.

Techniques

Tatouage médical 3D : technique la plus courante pour l'aréole, réalisée en cabinet. Le tatouage crée une illusion de relief par des ombrages précis. Aucune chirurgie n'est nécessaire. Le résultat est très naturel mais peut s'estomper avec le temps (retouche possible).

Greffe de peau : un disque de peau pigmentée est prélevé à la face interne de la cuisse ou du bras pour reconstruire l'aréole avec une vraie pigmentation naturelle. La cicatrice donneuse est minime.

Reconstruction du mamelon par lambeaux locaux : de petits lambeaux de peau du sein reconstruit sont découpés et repliés pour créer un relief de mamelon. Peut être complété par une greffe partielle du mamelon controlatéral si celui-ci est suffisamment proéminent.

Déroulement

La reconstruction chirurgicale du mamelon est réalisée sous anesthésie locale, en ambulatoire, en 30 à 45 minutes. Le tatouage médical est réalisé en cabinet, sans anesthésie ou avec une crème anesthésiante, en une heure environ. Un délai de 3 mois minimum est respecté après la dernière chirurgie mammaire.

Suites & convalescence

Les suites sont très simples. Pansement léger pendant 5 à 7 jours. Reprise d'activité immédiate ou dans les 48 heures. Éviter le mouillage des cicatrices pendant 10 jours. Le résultat du tatouage s'apprécie à 4 à 6 semaines, après cicatrisation complète.

Principe

Le lifting cervico-facial corrige le relâchement cutané et musculaire du visage et du cou lié au vieillissement. Il traite l'affaissement des joues, l'apparition de bajoues, le relâchement du cou et l'approfondissement des sillons.

Le principe moderne ne consiste pas à « tirer la peau » mais à repositionner en profondeur le plan musculo-aponévrotique (SMAS), puis à redraper la peau sans tension. Le résultat est ainsi naturel et durable, sans aspect figé.

Le lifting est souvent associé à d'autres gestes (lipofilling, lipoaspiration du cou, blépharoplastie) pour un rajeunissement harmonieux de l'ensemble du visage.

Indications

Le lifting s'adresse aux patients gênés par un relâchement facial et cervical :

• Bajoues et affaissement de l'ovale du visage
• Relâchement du cou et perte de l'angle cervico-mentonnier
• Sillons naso-géniens marqués
• Excès cutané du visage et du cou

Le tabagisme actif majore fortement le risque de souffrance cutanée et doit impérativement être arrêté avant l'intervention. Une hypertension doit être équilibrée.

Technique chirurgicale

Les incisions sont dissimulées dans les tempes, devant et derrière les oreilles, et prolongées dans les cheveux. Après décollement, le chirurgien retend le plan profond (SMAS), puis retire l'excédent cutané sans tension. Une lipoaspiration du cou et un lipofilling peuvent être associés pour restaurer les volumes. L'intervention se déroule sous anesthésie générale et dure trois à quatre heures. Des drains sont souvent mis en place.

Déroulement

Un bilan complet est réalisé : consultation d'anesthésie, photographies médicales et bilan sanguin. L'intervention a lieu sous anesthésie générale, avec une hospitalisation de vingt-quatre à quarante-huit heures. Les drains sont retirés avant la sortie.

Suites & convalescence

Un pansement compressif est maintenu vingt-quatre à quarante-huit heures. Les fils sont retirés entre sept et dix jours. Œdème et ecchymoses durent deux à trois semaines. Une éviction sociale de trois semaines est recommandée, la reprise du travail se faisant après deux à trois semaines selon l'activité. Sport à éviter un mois, bains et sauna trois semaines, protection solaire six mois. Le résultat s'apprécie vers un mois et devient définitif à six mois.

Risques & complications

• Hématome, parfois à évacuer chirurgicalement
• Souffrance ou nécrose cutanée (surtout chez le fumeur)
• Troubles transitoires de la sensibilité cutanée
• Atteinte nerveuse faciale, en règle transitoire (exceptionnelle)
• Anomalies de cicatrisation, asymétrie
• Risques généraux liés à l'anesthésie

Principe

La blépharoplastie supérieure corrige l'excès de peau des paupières supérieures. Avec l'âge, la peau se relâche et forme un repli qui alourdit le regard, donne un air fatigué et peut, dans les cas marqués, gêner le champ visuel.

L'intervention retire cet excès de peau, et parfois une petite hernie graisseuse, pour rouvrir et rajeunir le regard. Elle fait partie de la chirurgie de l'harmonie du regard.

Elle est souvent complétée par un lipofilling pour éviter de creuser le regard, ou par un brow lift pour remonter la queue du sourcil, afin d'un résultat naturel et harmonieux.

Indications

Cette intervention convient aux patients présentant :

• Un excès de peau alourdissant la paupière supérieure
• Un regard fatigué ou triste lié au relâchement palpébral
• Une gêne du champ visuel supérieur dans les cas marqués (ptosis fonctionnel)
• De petites poches graisseuses internes

Une sécheresse oculaire importante ou certaines pathologies ophtalmologiques doivent être évaluées au préalable. Le tabagisme actif est à limiter.

Technique chirurgicale

La résection de la peau excédentaire est réalisée par une incision dissimulée dans le pli naturel de la paupière, rendant la cicatrice quasiment invisible. Une petite loge graisseuse peut être traitée si nécessaire. Un brow lift ou un lipofilling peuvent être associés. L'anesthésie est locale avec sédation ou générale selon les cas, et l'intervention dure quarante-cinq minutes à une heure pour les paupières supérieures seules.

Déroulement

Une consultation avec examen des paupières et de la fonction lacrymale, des photographies et une consultation d'anesthésie sont réalisées. Des gouttes oculaires sont prescrites avant l'intervention. L'opération a lieu en ambulatoire, en position semi-assise, avec sortie le jour même.

Suites & convalescence

Des gouttes oculaires protègent la cornée. Les fils sont retirés à six jours. Œdème et ecchymoses se résorbent en dix à quinze jours. Une éviction sociale d'environ quinze jours est à prévoir, les lunettes de soleil masquant les suites. La reprise du travail se fait souvent après une semaine à dix jours. Le résultat s'apprécie vers deux à trois semaines et s'affine sur plusieurs mois.

Risques & complications

• Hématome pouvant nécessiter une évacuation
• Infection, retard de cicatrisation
• Asymétrie des paupières pouvant justifier une retouche
• Lagophtalmie transitoire (difficulté de fermeture complète)
• Sécheresse oculaire transitoire
• Cicatrices hypertrophiques (exceptionnelles)

Principe

La blépharoplastie inférieure traite les poches graisseuses sous les yeux et l'excès de peau des paupières inférieures, responsables d'un aspect fatigué et vieillissant.

Selon les cas, il s'agit de retirer ou de repositionner les poches graisseuses, et de traiter l'excès cutané. L'objectif est un regard rafraîchi et reposé, sans creuser le contour de l'œil.

Un lipofilling est fréquemment associé pour combler la vallée des larmes et le cerne creux, ce qui améliore nettement le résultat et son naturel.

Indications

Cette intervention convient aux patients présentant :

• Des poches graisseuses sous les yeux
• Un excès de peau de la paupière inférieure
• Un cerne creux ou une vallée des larmes marquée
• Un aspect fatigué du regard malgré le repos

Une laxité importante de la paupière ou une sécheresse oculaire sévère doivent être évaluées, car elles augmentent le risque d'ectropion. Le tabac est à limiter.

Technique chirurgicale

En l'absence d'excès de peau, les poches sont traitées par voie conjonctivale, à l'intérieur de la paupière, sans cicatrice visible. En cas d'excès cutané, une voie cutanée est privilégiée, par une incision juste sous les cils, très discrète. Un lipofilling peut être associé pour combler le cerne. L'anesthésie est locale avec sédation ou générale, et l'intervention dure quarante-cinq minutes à une heure.

Déroulement

Une consultation évalue la laxité cutanée et le tonus musculaire ; photographies et consultation d'anesthésie sont réalisées, avec prescription de gouttes oculaires. L'opération a lieu en ambulatoire, en position semi-assise, avec sortie le jour même.

Suites & convalescence

Des gouttes oculaires protègent la cornée. En cas de voie cutanée, les fils sont retirés à six jours. Œdème et ecchymoses se résorbent en dix à quinze jours. Une éviction sociale d'environ quinze jours est à prévoir, les lunettes de soleil masquant les suites. La reprise du travail se fait souvent après sept à dix jours. Le résultat s'apprécie vers deux à trois semaines et s'affine sur plusieurs mois.

Risques & complications

• Hématome pouvant nécessiter une évacuation
• Ectropion (éversion de la paupière) pouvant nécessiter une correction
• Larmoiement transitoire, sécheresse oculaire
• Asymétrie pouvant justifier une retouche
• Infection, troubles transitoires de la sensibilité

Principe

La blépharoplastie des quatre paupières traite en une seule intervention le relâchement cutané des paupières supérieures et les poches graisseuses des paupières inférieures.

Elle permet un rajeunissement complet et cohérent de la région péri-oculaire, en harmonisant le haut et le bas du regard. C'est l'approche de choix lorsque les deux étages sont concernés.

Elle est fréquemment associée à un brow lift et à un lipofilling pour restaurer les volumes et obtenir un regard ouvert, reposé et naturel.

Indications

Cette intervention s'adresse aux patients présentant :

• Un excès de peau des paupières supérieures
• Des poches graisseuses sous les yeux
• Un aspect globalement fatigué et vieilli du regard
• Un cerne creux ou un relâchement des sourcils associés

Une sécheresse oculaire importante ou une laxité marquée de la paupière inférieure doivent être évaluées. Le tabac est à limiter avant l'intervention.

Technique chirurgicale

Aux paupières supérieures, la peau excédentaire est retirée par une incision cachée dans le pli palpébral. Aux paupières inférieures, les poches sont traitées par voie conjonctivale (sans cicatrice) ou cutanée (sous les cils) selon l'excès de peau. Un brow lift et un lipofilling peuvent être associés. L'anesthésie est locale avec sédation ou générale, et l'intervention dure une heure trente à deux heures trente selon les gestes.

Déroulement

Une consultation approfondie examine les quatre paupières, la fonction lacrymale et le tonus musculaire ; photographies et consultation d'anesthésie sont réalisées, avec prescription de gouttes oculaires. L'opération a lieu en ambulatoire, en position semi-assise, avec sortie le jour même.

Suites & convalescence

Des gouttes oculaires protègent les yeux. Les fils sont retirés à six jours. Œdème et ecchymoses justifient une éviction sociale d'environ quinze jours, les lunettes de soleil masquant les suites dès le lendemain. Les efforts sont évités deux semaines, les bains et le sauna trois semaines. La reprise du travail se fait après une à deux semaines. Le résultat s'apprécie vers trois semaines et devient définitif à trois à six mois.

Risques & complications

• Hématome pouvant nécessiter une évacuation
• Ectropion ou lagophtalmie pouvant nécessiter une correction
• Larmoiement transitoire, sécheresse oculaire
• Asymétrie pouvant justifier une retouche
• Infection, troubles transitoires de la sensibilité

Principe

La lipoaspiration du cou traite l'excès de graisse localisé sous le menton et au niveau du cou. Elle redessine l'ovale du visage et restaure un angle cervico-mentonnier net.

Elle est particulièrement efficace chez les patients présentant un double menton avec une bonne qualité de peau, capable de se rétracter après l'aspiration.

Elle peut être associée à un lipofilling pour harmoniser les volumes du visage, ou intégrée à un lifting cervico-facial lorsque le relâchement cutané est important.

Indications

Cette intervention convient aux patients présentant :

• Un double menton par excès de graisse localisé
• Un contour du cou empâté sans relâchement cutané important
• Une bonne élasticité de la peau
• Un profil qu'ils souhaitent affiner

En cas de relâchement cutané marqué, un lifting est préférable. Le tabagisme actif majore le risque de complications cutanées.

Technique chirurgicale

De petites incisions de quelques millimètres sont réalisées sous le menton et parfois derrière les oreilles. Une solution tumescente est infiltrée pour faciliter l'aspiration et limiter les saignements, puis la graisse est aspirée à l'aide de fines canules. Un lipofilling peut être associé. L'anesthésie est locale avec sédation ou générale, et l'intervention dure trente minutes à une heure.

Déroulement

Une consultation évalue la graisse à aspirer et la qualité de la peau ; photographies et consultation d'anesthésie sont réalisées. L'opération a lieu en ambulatoire, en position semi-assise, avec sortie le jour même.

Suites & convalescence

Un bandeau de contention est porté jour et nuit sept à dix jours, puis la nuit une semaine de plus, pour favoriser la rétraction cutanée. Œdème et ecchymoses durent dix à quinze jours, avec une éviction sociale de sept à dix jours. La reprise du travail se fait après quelques jours. Sport, bains et sauna sont évités trois semaines. Le résultat s'apprécie vers trois semaines et devient définitif à trois mois.

Risques & complications

• Hématome pouvant nécessiter un drainage
• Irrégularités cutanées pouvant nécessiter une retouche
• Troubles transitoires de la sensibilité
• Asymétrie ou résultat insuffisant
• Nécrose cutanée exceptionnelle (surtout chez le fumeur)
• Infection

Principe

La chirurgie du front, ou lift frontal (brow lift), corrige le relâchement de la peau du front et repositionne les sourcils tombants. Elle rajeunit le regard en ouvrant l'expression du tiers supérieur du visage.

Avec l'âge, la chute du sourcil crée un regard fatigué ou sévère et accentue l'excès de peau des paupières. Remonter le sourcil est parfois indispensable pour un résultat cohérent du regard.

Cette intervention est fréquemment associée à une blépharoplastie pour un rajeunissement global et harmonieux du regard.

Indications

Le lift frontal s'adresse aux patients présentant :

• Une chute des sourcils, notamment de leur queue
• Un regard alourdi ou sévère
• Des rides frontales marquées
• Un relâchement du front associé au vieillissement

Une ligne d'implantation des cheveux très haute peut orienter le choix de la technique. Le tabac est à limiter avant l'intervention.

Technique chirurgicale

Deux techniques principales sont utilisées. La voie temporale ou endoscopique repose sur de petites incisions dans les tempes et les cheveux, permettant de décoller et remonter les tissus et les sourcils. La résection cutanée directe, par une incision juste au-dessus du sourcil, permet un repositionnement direct, utile en cas de front très haut. L'anesthésie est locale avec sédation ou générale, et l'intervention dure une à deux heures.

Déroulement

Une consultation évalue la position des sourcils et les rides frontales ; photographies et consultation d'anesthésie sont réalisées. L'opération a lieu le plus souvent en ambulatoire, en position semi-assise, avec sortie le jour même.

Suites & convalescence

Les fils sont retirés entre sept et dix jours. Œdème et ecchymoses, surtout au front et aux paupières, durent dix à quinze jours, avec une éviction sociale de dix à quinze jours. Sport, bains et sauna sont évités trois semaines, la protection solaire des cicatrices est nécessaire six mois. La reprise du travail se fait après une à deux semaines. Le résultat s'apprécie vers trois semaines et devient définitif à trois à six mois.

Risques & complications

• Hématome pouvant nécessiter un drainage
• Troubles transitoires de la sensibilité du cuir chevelu
• Asymétrie des sourcils pouvant justifier une retouche
• Alopécie cicatricielle au niveau des incisions (rare)
• Atteinte du nerf frontal, transitoire (exceptionnelle)
• Infection, anomalies de cicatrisation

Principe

L'otoplastie corrige les oreilles décollées, trop grandes ou asymétriques. Elle traite les trois anomalies possibles : le défaut de plicature du cartilage (anthélix peu marqué), l'excès de conque qui projette l'oreille, et un décollement global.

L'intervention remodèle le cartilage pour recréer les reliefs naturels et rapprocher l'oreille de la tête, de façon symétrique et durable.

Elle peut être réalisée dès l'âge de 7 ans, lorsque la croissance de l'oreille est quasiment terminée, et améliore nettement l'harmonie du visage et la confiance en soi, notamment chez l'enfant.

Indications

L'otoplastie s'adresse aux enfants (à partir de 7 ans) et aux adultes présentant :

• Des oreilles décollées uni ou bilatérales
• Un anthélix insuffisamment marqué
• Une conque trop développée
• Une asymétrie entre les deux oreilles

Chez l'enfant, la demande doit idéalement émaner de lui. Une infection cutanée locale doit être traitée au préalable.

Technique chirurgicale

Par une incision dissimulée dans le sillon derrière l'oreille, le chirurgien remodèle le cartilage à l'aide de points de suture pour recréer l'anthélix, réséque un éventuel excès de cartilage ou de peau, et repositionne l'oreille plus près de la tête. L'anesthésie est locale avec sédation chez l'adulte, générale chez l'enfant. L'intervention dure une heure à une heure trente pour les deux oreilles.

Déroulement

Une consultation clinique et une consultation d'anesthésie sont réalisées. L'intervention se déroule en ambulatoire, avec sortie le jour même.

Suites & convalescence

Un pansement en bandeau compressif est maintenu 7 à 10 jours, puis un bandeau la nuit pendant un mois pour protéger les oreilles. Les fils sont résorbables ou retirés à 10-15 jours. Un œdème modéré dure deux semaines. La reprise de l'école ou du travail se fait après 7 à 10 jours. Sport évité un mois, sports de contact deux mois. Le résultat s'apprécie dès le retrait du pansement et devient définitif à trois mois.

Risques & complications

• Hématome nécessitant une évacuation rapide (à surveiller)
• Infection du cartilage (chondrite), rare mais à traiter vite
• Récidive partielle du décollement
• Asymétrie résiduelle ou reliefs trop marqués
• Cicatrice hypertrophique ou chéloïde derrière l'oreille

Principe

La plastie du lobe corrige les déformations congénitales ou acquises du lobe de l'oreille. Elle traite les lobes fendus ou déchirés (souvent par arrachement d'une boucle), les orifices élargis, les lobes trop allongés ou trop proéminents.

L'objectif est de reconstituer un lobe de forme et de taille harmonieuses, et de permettre à nouveau le port de boucles d'oreilles.

C'est une intervention simple, réalisée sous anesthésie locale, avec des suites légères.

Indications

Cette chirurgie s'adresse aux personnes présentant :

• Un lobe fendu ou déchiré par le port de boucles ou un traumatisme
• Un orifice de perçage élargi ou dédoublé
• Un lobe allongé ou hypertrophié avec l'âge
• Une cicatrice chéloïde du lobe

En cas de tendance chéloïdienne connue, une prise en charge spécifique et un protocole de prévention des récidives sont mis en place.

Technique chirurgicale

La technique est adaptée à la déformation : résection des berges cicatricielles et suture en plusieurs plans pour un lobe fendu ; résection d'une portion pour réduire un orifice élargi ; résection partielle et remodelage pour un lobe allongé ou proéminent ; excision de la cicatrice pour une chéloïde. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale et dure 20 à 45 minutes par lobe.

Déroulement

Une simple consultation clinique suffit dans la plupart des cas. L'intervention est réalisée en externe ou en ambulatoire, au cabinet ou en clinique, sous anesthésie locale.

Suites & convalescence

Un pansement simple est conservé 48 heures ; les fils sont retirés à 7-10 jours. Les suites sont simples, avec peu de douleur, et la reprise d'une activité normale est possible dès le lendemain. Il est conseillé d'éviter de dormir sur l'oreille 15 jours et le sport 2 semaines. Un nouveau perçage n'est envisagé qu'après 2 à 3 mois. Le résultat définitif est obtenu à 2-3 mois, une fois la cicatrice mature.

Risques & complications

• Cicatrice visible ou encoche du bord du lobe
• Cicatrice hypertrophique ou chéloïde, surtout sur terrain prédisposé
• Récidive de la fente en cas de nouveau traumatisme
• Infection (rare)
• Petite asymétrie entre les deux lobes

Principe

La nymphoplastie, ou labiaplastie, est une chirurgie de réduction des petites lèvres (nymphes). Elle est indiquée lorsque celles-ci sont trop développées et dépassent des grandes lèvres.

Cette hypertrophie, souvent d'origine constitutionnelle, peut entraîner une gêne esthétique mais aussi de réels désagréments fonctionnels : douleurs, frottements, gêne à l'habillage, au sport ou lors des rapports.

L'intervention retire l'excès de tissu pour que les petites lèvres ne dépassent plus, avec un résultat naturel. Elle peut être associée à un lipofilling des grandes lèvres si celles-ci sont vidées.

Indications

Cette intervention s'adresse aux patientes gênées par des petites lèvres hypertrophiques :

• Petites lèvres dépassant nettement des grandes lèvres
• Douleurs ou irritations au frottement (vêtements, vélo, sport)
• Gêne lors des rapports sexuels
• Inconfort esthétique et retentissement sur la confiance en soi

Une infection locale doit être traitée au préalable. L'intervention se pratique chez la femme majeure.

Technique chirurgicale

Une résection de l'excès de petites lèvres est réalisée, le plus souvent par résection longitudinale du bord libre, avec des fils résorbables. La technique préserve le bord naturel et la sensibilité. Un lipofilling des grandes lèvres peut être associé si nécessaire. L'intervention se déroule sous anesthésie locale avec sédation ou sous anesthésie générale, et dure environ quarante minutes.

Déroulement

Une consultation clinique suffit, sans examen complémentaire spécifique. Une consultation d'anesthésie est réalisée. L'intervention a lieu en ambulatoire, avec sortie le jour même.

Suites & convalescence

Un œdème et une gêne des premiers jours sont habituels, soulagés par des antalgiques. Les fils sont résorbables, sans retrait. Il faut appliquer de la vaseline et porter des serviettes en coton pendant une dizaine de jours. La reprise du travail se fait après quelques jours (activité sédentaire). L'activité sexuelle et le sport sont à éviter pendant quatre semaines. Un contrôle a lieu vers deux à trois semaines. Le résultat définitif s'apprécie à quelques mois.

Risques & complications

• Désunion de cicatrice ou retard de cicatrisation
• Hématome ou infection
• Sur-correction ou sous-correction, asymétrie
• Trouble transitoire de la sensibilité
• Cicatrice sensible ou hypertrophique

Principe

Le lipofilling des grandes lèvres restaure le volume et la souplesse de tissus atrophiés, en utilisant la propre graisse de la patiente. C'est une intervention à la fois esthétique et fonctionnelle.

Avec l'âge, après une grossesse ou un amaigrissement, les grandes lèvres peuvent se vider, se rider et provoquer une gêne, une sécheresse ou un inconfort. La greffe de graisse comble et assouplit ces tissus.

La graisse greffée améliore aussi la trophicité et la qualité des tissus grâce à ses cellules souches, avec un résultat naturel.

Indications

Cette intervention s'adresse aux patientes présentant :

• Des grandes lèvres vidées ou fripées après grossesse ou amaigrissement
• Une atrophie liée à l'âge ou à la ménopause
• Un inconfort ou une sécheresse intime
• Des douleurs ou dyspareunies après épisiotomie ou déchirure

Des réserves graisseuses suffisantes sont nécessaires pour le prélèvement. Une infection locale doit être traitée au préalable.

Technique chirurgicale

La graisse est prélevée par lipoaspiration douce dans une zone donneuse (abdomen, cuisses, hanches), puis purifiée et réinjectée en fins tunnels au niveau des grandes lèvres pour restaurer le volume. Des sutures résorbables sont posées si nécessaire. L'intervention se déroule sous anesthésie générale et dure une heure à une heure trente.

Déroulement

Une consultation clinique suffit dans la plupart des cas, avec une consultation d'anesthésie. L'intervention a lieu en ambulatoire, avec sortie le jour même.

Suites & convalescence

Les suites sont peu douloureuses. Les fils sont résorbables, sans soins infirmiers ni culotte compressive. Un œdème modéré dure dix à quinze jours. La reprise du travail se fait après quelques jours. L'activité sexuelle, le sport, les bains et le sauna sont à éviter trois semaines, la douche étant autorisée. Une partie de la graisse se résorbe dans les premiers mois ; le résultat définitif s'apprécie vers trois à six mois.

Risques & complications

• Résorption partielle de la graisse greffée
• Kystes huileux (lésions bénignes)
• Hématomes, ecchymoses des zones de prélèvement
• Asymétrie
• Infection
• Risques généraux liés à l'anesthésie

Principe

Le lipofilling vaginal est une technique de greffe de graisse autologue destinée à améliorer le confort intime. Il agit sur la souplesse des tissus, la trophicité et la lubrification.

Il est particulièrement indiqué pour traiter les douleurs post-accouchement, les dyspareunies liées à des cicatrices d'épisiotomie ou de déchirure, et l'atrophie tissulaire.

Riche en cellules régénératrices, la graisse greffée assouplit les cicatrices douloureuses et améliore la qualité des tissus, réduisant la sécheresse et l'inconfort.

Indications

Cette intervention s'adresse aux patientes présentant :

• Des douleurs intimes après accouchement
• Des dyspareunies liées à une cicatrice d'épisiotomie ou de déchirure
• Une sécheresse et une atrophie des tissus
• Un inconfort résistant aux traitements locaux

Des réserves graisseuses suffisantes sont nécessaires. Une infection locale doit être traitée au préalable.

Technique chirurgicale

La graisse est prélevée par lipoaspiration dans une zone donneuse, purifiée et filtrée, puis réinjectée au niveau de la paroi vaginale, des cicatrices ou des grandes lèvres pour assouplir les tissus et améliorer la lubrification. Les sutures éventuelles sont résorbables. L'intervention se déroule sous anesthésie générale et dure une heure à une heure trente.

Déroulement

Une consultation clinique suffit dans la plupart des cas, avec une consultation d'anesthésie. L'intervention a lieu sous anesthésie générale, en ambulatoire avec sortie le jour même.

Suites & convalescence

Les suites sont peu douloureuses. Les fils sont résorbables, sans soins infirmiers ni culotte compressive. Une toilette intime douce est recommandée. L'activité sexuelle, le sport et les bains sont à éviter trois semaines. La reprise du travail se fait après quelques jours. Une partie de la graisse se résorbe dans les premiers mois ; le résultat s'apprécie à distance.

Risques & complications

• Résorption partielle de la graisse greffée
• Kystes huileux (lésions bénignes)
• Hématomes, ecchymoses des zones de prélèvement
• Infection
• Asymétrie
• Risques généraux liés à l'anesthésie

Principe

L'accouchement peut laisser des séquelles au niveau de la zone intime : cicatrices douloureuses d'épisiotomie ou de déchirure, atrophie des tissus, sécheresse et dyspareunies. Ces troubles retentissent souvent sur la qualité de vie et l'intimité.

La prise en charge associe le lipofilling, qui assouplit et régénère les tissus, à une révision chirurgicale des cicatrices lorsque celles-ci sont rétractiles ou douloureuses.

L'objectif est de restaurer la souplesse, de réduire la sécheresse et les douleurs, et de retrouver un confort intime durable.

Indications

Cette prise en charge s'adresse aux patientes présentant, dans les suites d'un accouchement :

• Une cicatrice d'épisiotomie douloureuse ou rétractile
• Des dyspareunies (douleurs lors des rapports)
• Une atrophie et une sécheresse des tissus
• Un inconfort persistant malgré les traitements locaux

Une évaluation gynécologique préalable est recommandée. Une infection locale doit être traitée avant l'intervention.

Technique chirurgicale

La technique repose principalement sur le lipofilling : la graisse, prélevée par lipoaspiration douce et purifiée, est injectée au niveau des zones atrophiées, des cicatrices et des grandes lèvres pour assouplir les tissus. Une révision chirurgicale de la cicatrice d'épisiotomie peut être associée si nécessaire, avec des fils résorbables. L'intervention se déroule sous anesthésie générale et dure une heure à une heure trente.

Déroulement

Une consultation clinique suffit dans la plupart des cas, avec une consultation d'anesthésie. L'intervention a lieu en ambulatoire, avec sortie le jour même.

Suites & convalescence

Les suites sont peu douloureuses. Les fils sont résorbables, sans soins infirmiers ni culotte compressive. Un œdème et une sensibilité locale durent dix à quinze jours. L'activité sexuelle, le sport, les bains et le sauna sont à éviter trois semaines, la douche étant autorisée. La reprise du travail se fait après quelques jours. Le résultat s'apprécie à distance, après stabilisation de la greffe.

Risques & complications

• Résorption partielle de la graisse greffée
• Retard de cicatrisation en cas de révision de cicatrice
• Kystes huileux (lésions bénignes)
• Hématomes, ecchymoses, infection
• Asymétrie
• Risques généraux liés à l'anesthésie

Principe

L'abdominoplastie corrige le relâchement cutané et graisseux de la partie basse de l'abdomen, souvent appelé tablier abdominal. Elle retire cet excès et retend la paroi.

Elle traite aussi le diastasis des grands droits, c'est-à-dire l'écartement des muscles abdominaux fréquent après les grossesses, par un rapprochement musculaire (plicature) qui redonne un ventre plat et tonique.

C'est souvent une intervention à la fois esthétique et fonctionnelle, indiquée après grossesses ou amaigrissement important.

Indications

Cette intervention s'adresse aux patients présentant :

• Un excès de peau sous-ombilical (tablier) après grossesse ou amaigrissement
• Un diastasis des muscles grands droits
• Des vergetures et une peau distendue de l'abdomen inférieur
• Une gêne fonctionnelle ou des irritations sous le tablier

Un poids stable est souhaitable, et une grossesse future doit idéalement être différée. Le tabagisme actif majore fortement les risques cicatriciels et doit être arrêté.

Technique chirurgicale

La peau et la graisse sous-ombilicales en excès sont retirées, avec une cicatrice basse d'une hanche à l'autre, dissimulée sous le slip, et une petite cicatrice autour du nombril. Une plicature musculaire rapproche les grands droits si nécessaire. Les fils sont résorbables. L'intervention se déroule sous anesthésie générale et dure environ une heure trente à deux heures.

Déroulement

Une consultation clinique, un bilan sanguin et une consultation d'anesthésie sont réalisés. Une demande d'entente préalable peut être adressée à la Sécurité sociale. L'intervention a lieu sous anesthésie générale, avec une hospitalisation d'une nuit minimum.

Suites & convalescence

Des soins quotidiens de l'ombilic sont réalisés. Une anticoagulation par Lovenox est prescrite quinze jours et une gaine de contention portée six semaines. Le lever est précoce. Une position légèrement fléchie est conseillée au début pour ménager la cicatrice. La reprise du travail se fait selon l'activité, souvent après deux à quatre semaines. Sport et bains sont évités un mois. Une insensibilité de la peau entre pubis et nombril, transitoire ou définitive, est fréquente. Le résultat se stabilise vers trois à six mois.

Risques & complications

• Hématome, sérome
• Désunion, retard de cicatrisation (notamment ombilical), nécrose cutanée
• Cicatrice élargie ou hypertrophique
• Troubles de la sensibilité
• Phlébite et embolie pulmonaire, prévenues par l'anticoagulation
• Risques généraux liés à l'anesthésie

Principe

Le body lift, ou lifting circulaire, traite simultanément le relâchement cutané de l'abdomen, des flancs et la ptose des fesses. Il s'agit d'une exérèse circonférentielle de peau qui fait le tour du corps.

Il est indiqué après un amaigrissement massif, notamment après chirurgie bariatrique, qui laisse un excès cutané important et un relâchement global du bas du corps.

En retirant l'excès de peau tout autour, il redonne un ventre plat, des flancs affinés et des fesses remontées, avec une cicatrice circulaire.

Indications

Cette intervention s'adresse principalement aux patients après amaigrissement massif :

• Excès cutané circonférentiel du bas du corps
• Tablier abdominal associé à une ptose des fesses et des flancs
• Poids stabilisé après amaigrissement ou chirurgie bariatrique
• Gêne fonctionnelle et irritations cutanées

Un poids stable et un bon état général sont indispensables. Le tabagisme actif, qui majore fortement les risques de nécrose et de désunion, doit impérativement être arrêté.

Technique chirurgicale

Une résection circonférentielle de la peau abdominale et dorsale est réalisée, avec remontée des fesses et réfection de l'ombilic. Une plicature musculaire peut être associée. La cicatrice fait le tour du corps, positionnée pour être dissimulée sous les sous-vêtements. Les fils sont résorbables. L'intervention se déroule sous anesthésie générale et dure trois à quatre heures.

Déroulement

Un bilan préopératoire complet, une consultation d'anesthésie et parfois une consultation cardiologique sont réalisés. Une demande d'entente préalable est adressée à la Sécurité sociale. L'intervention a lieu sous anesthésie générale, avec une hospitalisation de quelques jours.

Suites & convalescence

Des soins de l'ombilic sont réalisés et une anticoagulation par Lovenox prescrite quinze jours. Une position en transat à environ 30° est impérative les premières semaines pour éviter les tensions sur les cicatrices. Une gaine de contention est portée six semaines. L'arrêt de travail est prolongé. Sport et bains sont évités six semaines. Des contrôles rapprochés surveillent les cicatrices. En cas de fièvre, douleur intense, rougeur ou écoulement, il faut consulter en urgence.

Risques & complications

• Désunion de cicatrice (risque élevé vu la longueur et les tensions)
• Nécrose cutanée, retard de cicatrisation
• Sérome, hématome, infection
• Cicatrices élargies ou hypertrophiques
• Phlébite et embolie pulmonaire, prévenues par l'anticoagulation
• Risques généraux liés à l'anesthésie et à la durée de l'intervention

Principe

La brachioplastie, ou lifting des bras, traite le relâchement cutané important de la face interne des bras (aspect de « chauve-souris »). Elle retend la peau distendue et redonne un galbe harmonieux.

Elle s'adresse surtout aux patients ayant perdu beaucoup de poids ou dont la peau s'est relâchée avec l'âge. Une lipoaspiration est souvent associée pour affiner le bras.

Elle n'est pas indiquée pour un simple excès de graisse sans relâchement, situation où la lipoaspiration seule suffit.

Indications

Cette intervention convient aux patients présentant :

• Un excès de peau de la face interne du bras
• Un relâchement après amaigrissement important
• Une distension cutanée liée au vieillissement
• Une gêne vestimentaire ou esthétique marquée

Un poids stable est souhaitable. Le tabagisme actif majore les risques cicatriciels et doit être arrêté. Les patients doivent accepter une cicatrice sur la face interne du bras.

Technique chirurgicale

L'intervention comporte deux temps : une lipoaspiration pour affiner le bras, puis une résection de l'excédent cutané. La cicatrice est située sur la face interne du bras, de l'aisselle vers le coude, plus ou moins longue selon l'excès. Une suture en plusieurs plans optimise la cicatrisation. L'intervention se déroule sous anesthésie générale et dure deux à trois heures.

Déroulement

Une consultation clinique, un bilan sanguin et une consultation d'anesthésie sont réalisés. L'intervention a lieu sous anesthésie générale, en ambulatoire avec sortie le jour même, sans drainage.

Suites & convalescence

Des strips protègent les cicatrices quinze jours, les fils étant résorbables. Une gaine de contention des bras est portée jour et nuit quatre semaines. Œdème et ecchymoses durent deux à trois semaines. La douche est autorisée après 48 heures, les bains évités quatre semaines. Il faut éviter de porter des charges lourdes un mois et le sport six semaines. La reprise du travail se fait selon l'activité. Des contrôles ont lieu à une semaine, un mois et trois mois.

Risques & complications

• Cicatrice élargie ou hypertrophique (fréquente à cet endroit)
• Désunion, retard de cicatrisation, nécrose cutanée (rare)
• Hématome, sérome, infection
• Troubles de la sensibilité
• Asymétrie résiduelle
• Risques généraux liés à l'anesthésie

Principe

La cruroplastie, ou lifting des cuisses, traite le relâchement cutané de la face interne des cuisses. Elle retend la peau, remodèle les cuisses et améliore le confort en supprimant les frottements douloureux.

Elle s'adresse surtout aux patients après une perte de poids importante ou dont la peau s'est relâchée avec l'âge. Une lipoaspiration est souvent associée pour affiner la cuisse.

La cicatrice, sur la face interne de la cuisse, est le compromis nécessaire pour retirer un excès cutané important.

Indications

Cette intervention convient aux patients présentant :

• Un excès de peau de la face interne des cuisses
• Un relâchement après amaigrissement massif
• Des frottements et irritations gênants entre les cuisses
• Une distension cutanée liée au vieillissement

Un poids stable est souhaitable. Le tabagisme actif majore les risques cicatriciels dans cette zone fragile et doit être arrêté.

Technique chirurgicale

L'intervention comporte deux temps : une lipoaspiration pour affiner la cuisse, puis une résection de l'excédent cutané. La cicatrice est située sur la face interne de la cuisse, du pli de l'aine vers le genou, plus ou moins longue selon l'excès (parfois limitée au pli inguinal). Une suture en plusieurs plans optimise la cicatrisation. L'intervention se déroule sous anesthésie générale et dure deux heures trente à trois heures trente.

Déroulement

Un bilan préopératoire complet, une consultation d'anesthésie et parfois une consultation cardiologique sont réalisés. L'intervention a lieu sous anesthésie générale, avec une hospitalisation d'une nuit. Des drains peuvent être mis en place et retirés avant la sortie.

Suites & convalescence

Une anticoagulation par Lovenox est prescrite dix jours. Un panty de contention est porté jour et nuit un mois. Un œdème important et des ecchymoses durent trois à quatre semaines, avec des soins de pansement tous les trois jours. Il faut éviter la position assise ou debout prolongée les deux premières semaines. La douche est autorisée après 48 heures, les bains évités quatre semaines, le sport six semaines. La reprise du travail se fait selon l'activité. Des contrôles réguliers sont programmés.

Risques & complications

• Désunion et retard de cicatrisation (zone à forte tension)
• Cicatrice élargie ou hypertrophique, descente de la cicatrice
• Sérome, hématome, infection, nécrose cutanée
• Lymphœdème ou gonflement des jambes
• Phlébite et embolie pulmonaire, prévenues par l'anticoagulation
• Troubles de la sensibilité, asymétrie

Principe

La lipoaspiration, ou liposuccion, aspire les amas graisseux localisés résistants au régime et à l'exercice pour remodeler la silhouette. Les cellules graisseuses retirées ne se reforment pas.

Elle peut concerner de nombreuses zones : abdomen, hanches (culotte de cheval), cuisses, genoux, bras, dos, cou ou mollets. Plusieurs zones peuvent être traitées lors de la même intervention.

Ce n'est pas un traitement de l'obésité ni un substitut au régime : elle affine et harmonise la silhouette chez des patients de poids normal ou proche de la normale.

Indications

La lipoaspiration s'adresse aux patients présentant :

• Des amas graisseux localisés résistants aux mesures hygiéno-diététiques
• Une bonne qualité de peau capable de se rétracter
• Un poids stable et proche de la normale
• Un souhait de remodelage ciblé de la silhouette

En cas de relâchement cutané important, un geste de résection cutanée peut être nécessaire. Le tabac est à limiter avant l'intervention.

Technique chirurgicale

De petites incisions de quelques millimètres sont dissimulées dans les plis naturels. Une solution tumescente (sérum, anesthésiant local, adrénaline) est infiltrée pour limiter le saignement, puis la graisse est aspirée à l'aide de fines canules, avec un remodelage harmonieux des zones. L'anesthésie est locale avec sédation pour les petites zones, ou générale pour les zones étendues. L'intervention dure une à trois heures.

Déroulement

Une consultation clinique, un bilan sanguin et une consultation d'anesthésie sont réalisés. L'intervention a lieu en ambulatoire pour les petites zones, ou avec une nuit d'hospitalisation pour les lipoaspirations importantes.

Suites & convalescence

Un vêtement de contention (panty ou gaine) est porté jour et nuit quatre semaines, puis la nuit deux semaines de plus. Œdème et ecchymoses durent deux à trois semaines. La douche est autorisée après 48 heures, les bains évités trois semaines, le sport quatre à six semaines. Des séances de drainage lymphatique dès la troisième semaine optimisent le résultat. La reprise du travail se fait après quelques jours à une semaine selon l'étendue. Le résultat définitif s'apprécie vers trois à six mois.

Risques & complications

• Irrégularités ou vagues cutanées pouvant nécessiter une retouche
• Hématome, sérome, infection
• Troubles transitoires de la sensibilité
• Asymétrie résiduelle
• Embolie graisseuse (rare), phlébite prévenue par mobilisation précoce
• Risques généraux liés à l'anesthésie

Principe

La dorsoplastie, ou lifting du dos, traite le relâchement cutané et les excès graisseux du dos. Elle élimine les bourrelets dorsaux et l'excès de peau qui déborde du soutien-gorge.

Elle s'adresse surtout aux patients après un amaigrissement important. Selon les cas, elle concerne le dos dans sa globalité ou des zones ciblées comme la ligne du soutien-gorge et les flancs.

Elle redessine la silhouette du dos et complète souvent d'autres gestes de remodelage corporel.

Indications

Cette intervention convient aux patients présentant :

• Des bourrelets graisseux du dos et des flancs
• Un excès de peau débordant du soutien-gorge
• Un relâchement dorsal après amaigrissement important
• Un souhait de silhouette du dos plus harmonieuse

Un poids stable est souhaitable. Le tabagisme actif majore les risques cicatriciels et doit être arrêté. Le patient doit accepter une cicatrice horizontale sur le dos en cas de résection cutanée.

Technique chirurgicale

L'intervention comporte généralement deux temps : une lipoaspiration pour affiner le dos, puis, si le relâchement est important, une résection de l'excédent cutané. Les cicatrices sont dissimulées dans les zones les moins visibles, le plus souvent horizontalement à hauteur du soutien-gorge, parfois verticalement. Une suture en plusieurs plans optimise la cicatrisation. L'intervention se déroule sous anesthésie générale et dure deux à quatre heures.

Déroulement

Un bilan préopératoire complet, une consultation d'anesthésie et parfois une consultation cardiologique sont réalisés. L'intervention a lieu sous anesthésie générale, avec une hospitalisation de vingt-quatre à quarante-huit heures, sans drain.

Suites & convalescence

Une gaine de contention du tronc est portée jour et nuit quatre à six semaines. Œdème et ecchymoses durent trois à quatre semaines. La position allongée sur le dos peut être inconfortable les premiers jours. La douche est autorisée dès 24 heures, les bains évités quatre semaines. Le sport est à éviter six à huit semaines et le port de charges lourdes deux mois. La reprise du travail se fait selon l'activité. Des contrôles réguliers sont programmés.

Risques & complications

• Cicatrice élargie ou hypertrophique (fréquente dans le dos)
• Sérome (assez fréquent), hématome, infection
• Désunion, retard de cicatrisation, nécrose cutanée
• Troubles de la sensibilité
• Asymétrie résiduelle
• Risques généraux liés à l'anesthésie

Principe

L'exérèse de tumeur cutanée bénigne consiste à retirer une lésion non cancéreuse de la peau. Il peut s'agir d'un grain de beauté (naevus), d'un kyste, d'un lipome (boule de graisse) ou d'autres lésions bénignes.

Le principe est de retirer complètement la lésion, puis de reconstruire la zone en privilégiant une cicatrice la plus discrète possible. La lésion retirée est systématiquement analysée au laboratoire.

C'est une intervention le plus souvent simple, réalisée sous anesthésie locale.

Indications

L'exérèse est proposée pour :

• Un naevus gênant, inesthétique ou frottant sur les vêtements
• Un kyste ou un lipome sous-cutané
• Une lésion à surveiller ou d'aspect douteux (à visée diagnostique)
• Une lésion source de gêne fonctionnelle ou esthétique

Toute lésion suspecte relève d'une exérèse à visée d'analyse. Une infection locale doit être traitée au préalable.

Technique chirurgicale

La lésion est retirée avec une marge adaptée, puis la zone est reconstruite selon sa localisation et sa taille : suture directe, lambeau local ou greffe de peau. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale, éventuellement avec sédation, et dure de quinze minutes à une heure selon la complexité.

Déroulement

Une consultation avec examen clinique, éventuellement une dermoscopie, est réalisée. L'intervention a lieu en externe ou en ambulatoire, sous anesthésie locale.

Suites & convalescence

Sur le visage, les fils sont retirés à sept jours ; sur le corps, des fils résorbables sont souvent utilisés. Il n'y a pas de soins infirmiers à domicile, sauf en cas de greffe (pansements gras à partir de cinq jours). La douche est autorisée. Sport et bains sont évités trois semaines. La protection solaire des cicatrices est nécessaire un an. Un contrôle vérifie la cicatrisation ; les résultats de l'analyse sont à récupérer.

Risques & complications

• Cicatrice hypertrophique ou chéloïde
• Hématome, infection, désunion, retard de cicatrisation
• Nécrose de greffe ou de lambeau
• Récidive en cas d'exérèse incomplète (notamment kyste)

Principe

Les tumeurs cutanées malignes sont des cancers de la peau : carcinomes basocellulaires (les plus fréquents), carcinomes épidermoïdes, mélanomes ou autres. Leur exérèse chirurgicale est le traitement de référence.

Le principe est de retirer la tumeur avec des marges de sécurité suffisantes pour limiter le risque de récidive, puis de reconstruire la zone. L'analyse anatomopathologique confirme la nature de la lésion et le caractère complet de l'exérèse.

La prise en charge s'inscrit dans un parcours oncologique, avec parfois une reprise d'exérèse ou des traitements complémentaires selon les résultats.

Indications

L'exérèse est indiquée pour :

• Un carcinome basocellulaire ou épidermoïde confirmé ou suspecté
• Un mélanome (exérèse initiale puis reprise avec marges adaptées)
• Toute lésion cutanée suspecte à visée diagnostique
• Une reprise d'exérèse après analyse d'une lésion incomplètement retirée

Une biopsie préalable est parfois réalisée pour confirmer le diagnostic et planifier le geste.

Technique chirurgicale

La lésion est retirée avec des marges de sécurité appropriées à son type, puis la zone est reconstruite : suture directe, lambeau local ou greffe de peau selon la localisation et la taille. L'intervention est le plus souvent réalisée sous anesthésie locale, éventuellement avec sédation, et dure de quinze minutes à une heure.

Déroulement

Une consultation avec examen clinique et éventuellement dermoscopie est réalisée ; une biopsie préalable peut confirmer le diagnostic. L'intervention a lieu en externe ou en ambulatoire, sous anesthésie locale.

Suites & convalescence

Sur le visage, les fils sont retirés à sept jours ; sur le corps, des fils résorbables sont souvent utilisés. Il n'y a pas de soins à domicile, sauf en cas de greffe (pansements gras à partir de cinq jours). La douche est autorisée. Sport et bains sont évités trois semaines, la protection solaire des cicatrices est nécessaire un an. Un contrôle vérifie la cicatrisation et récupère les résultats de l'analyse, qui guident la suite de la prise en charge.

Risques & complications

• Exérèse incomplète nécessitant une reprise chirurgicale
• Récidive de la lésion
• Cicatrice hypertrophique ou chéloïde
• Hématome, infection, désunion, retard de cicatrisation
• Nécrose de greffe ou de lambeau

Principe

La reprise de cicatrices vise à améliorer l'aspect esthétique ou fonctionnel d'une cicatrice gênante : inesthétique, large, rétractile, adhérente ou douloureuse.

Elle ne fait pas disparaître la cicatrice mais la remplace par une cicatrice plus fine, mieux orientée et mieux intégrée. On ne peut donc pas « effacer » une cicatrice, seulement l'améliorer.

Elle est réalisée sur une cicatrice mature, généralement au moins un an après la cicatrisation initiale, une fois que la cicatrice a fini d'évoluer.

Indications

La reprise est proposée pour :

• Une cicatrice large, élargie ou déprimée
• Une cicatrice rétractile bridant un mouvement
• Une cicatrice mal orientée ou adhérente
• Une cicatrice douloureuse ou disgracieuse

La cicatrice doit être mature (au moins un an). En cas de tendance chéloïdienne, un protocole de prévention spécifique est nécessaire.

Technique chirurgicale

La technique dépend du type de cicatrice : résection-suture pour les cicatrices larges, plastie en Z pour les cicatrices rétractiles, plastie en W pour réorienter, greffe de peau pour les pertes de substance importantes. Elle peut être associée à des injections de corticoïdes ou à un traitement laser. L'intervention se déroule sous anesthésie locale, éventuellement avec sédation, et dure trente minutes à une heure.

Déroulement

Un examen clinique de la cicatrice suffit, sans examen complémentaire spécifique. L'intervention a lieu en externe ou en ambulatoire, sous anesthésie locale.

Suites & convalescence

Sur le visage, les fils sont retirés à sept jours ; sur le corps, des fils résorbables sont utilisés. La douche est autorisée, sport et bains évités trois semaines. La protection solaire est indispensable un an. Après cicatrisation, des massages, des crèmes cicatrisantes ou du gel de silicone améliorent le résultat. Un contrôle à distance évalue le résultat, dont l'aspect définitif s'apprécie à un an.

Risques & complications

• Récidive d'une cicatrice hypertrophique ou chéloïde
• Résultat insuffisant nécessitant une nouvelle reprise
• Désunion, retard de cicatrisation
• Hématome, infection

Principe

Une cicatrice chéloïde est une cicatrice pathologique qui dépasse les limites de la plaie initiale et continue de s'étendre. Elle est souvent épaisse, surélevée, rouge ou brune, et peut démanger ou être douloureuse.

Contrairement à la cicatrice hypertrophique qui reste dans les limites de la plaie et s'améliore avec le temps, la chéloïde déborde et n'a pas tendance à régresser spontanément.

Sa prise en charge est progressive : le traitement médical est toujours tenté en première intention, la chirurgie étant réservée aux échecs, toujours associée à un protocole de prévention des récidives.

Indications

Le traitement s'adresse aux patients présentant :

• Une cicatrice qui déborde et continue de croître
• Une chéloïde épaisse, prurigineuse ou douloureuse
• Une gêne esthétique ou fonctionnelle
• Une localisation à risque (thorax, épaules, lobe d'oreille)

Une prédisposition génétique et certaines peaux sont plus exposées ; ce terrain est pris en compte pour adapter le traitement et prévenir la récidive.

Technique chirurgicale

Traitement médical (première intention) : protocole de trois injections de corticoïdes retard (Kenacort) espacées de trois semaines, pour réduire l'inflammation et le volume de la chéloïde. Une compression et du gel de silicone peuvent compléter.

Traitement chirurgical (en cas d'échec) : exérèse intra-cicatricielle, retirant le tissu chéloïdien en préservant les tissus sains, sous anesthésie locale, avec sédation ou générale selon la taille. Elle est systématiquement associée à des mesures de prévention des récidives.

Déroulement

Un examen clinique de la cicatrice suffit. Le traitement médical se réalise au cabinet, en plusieurs séances. Le traitement chirurgical, s'il est indiqué, a lieu en externe ou en ambulatoire.

Suites & convalescence

Les injections sont bien tolérées, avec parfois une décoloration ou un amincissement local de la peau. Après exérèse chirurgicale, un suivi rigoureux est indispensable : protection solaire stricte, compression de la zone, gel de silicone et injections de corticoïdes post-opératoires pour prévenir la récidive. La surveillance se poursuit au moins un an.

Risques & complications

• Récidive de la chéloïde, parfois plus étendue (risque principal)
• Décoloration ou atrophie cutanée liée aux corticoïdes
• Douleur ou démangeaisons résiduelles
• Infection ou retard de cicatrisation après exérèse

Principe

La toxine botulique (Botox®, Azzalure®, Bocouture®) est le traitement de médecine esthétique le plus pratiqué au monde. Elle agit en bloquant temporairement la contraction des muscles responsables des rides d'expression, sans affecter la sensibilité ni la mobilité globale du visage.

Injectée avec précision et en dose adaptée, elle détend les muscles ciblés pendant 3 à 6 mois, lissant les rides tout en préservant les expressions naturelles du visage. Le résultat est un visage reposé et rajeuni, sans aspect figé.

Zones traitées

• Front : rides horizontales
• Ride du lion (glabelle) : entre les sourcils, regard sévère ou soucieux
• Pattes d'oie : rides au coin des yeux, ouverture du regard
• Commissures : relèvement des commissures tombantes
• Menton : effet « peau d'orange »
• Lèvre supérieure : rides péribuccales (lèvre blanche)
• Cou (platysma) : effet mini-lift cervical, affinement de la jawline
• Transpiration excessive : injection axillaire ou palmaire (hyperhidrose)

Déroulement

La séance se déroule au cabinet, sans anesthésie. Elle dure 15 à 30 minutes selon le nombre de zones traitées. Les injections sont réalisées à l'aide de très fines aiguilles. L'acte est peu douloureux. Aucune éviction sociale n'est nécessaire — vous reprenez vos activités immédiatement.

Suites & précautions

Évitez de masser la zone injectée pendant 24 heures, et évitez sport intense, chaleur (sauna, hammam) et exposition solaire prolongée pendant 24 heures. De légères ecchymoses ou un petit gonflement au point d'injection peuvent apparaître et disparaissent en 48 heures. Un contrôle à 2 semaines permet d'évaluer le résultat et d'effectuer d'éventuelles retouches.

Résultats

Les effets apparaissent progressivement entre 3 et 10 jours après l'injection. Le résultat maximal est visible à 2 semaines. L'efficacité dure de 3 à 6 mois selon les zones et le profil musculaire. Des injections d'entretien tous les 6 à 12 mois permettent de maintenir le résultat dans le temps.

Risques & complications

• Ecchymoses ou hématome au point d'injection (fréquents, transitoires)
• Ptosis palpébral transitoire — chute légère d'une paupière (exceptionnel)
• Asymétrie ou diffusion aux muscles adjacents (très rare)
• Effet trop intense ou insuffisant, corrigeable à la retouche

Ces effets sont temporaires et réversibles. Ils sont minimisés par une injection précise et dosée, réalisée par un praticien formé.

Principe

L'acide hyaluronique est une molécule naturellement présente dans la peau, dont la concentration diminue avec l'âge, entraînant une perte de volume, un creusement des traits et l'apparition de rides. Son injection permet de combler ces pertes de façon précise et naturelle.

Les gels injectables existent en différentes densités et réticulations : volumateurs pour les pommettes et le menton, fillers fins pour les rides superficielles, gels souples pour les lèvres. Biocompatible et résorbable, l'acide hyaluronique est progressivement dégradé par l'organisme sur 12 à 24 mois selon les zones et le produit.

Zones traitées

• Joues et pommettes : restauration des volumes, relift du milieu du visage
• Menton : projection et harmonisation du profil
• Jawline : redéfinition de l'ovale et de la mâchoire
• Nez : rhinoplastie médicale — correction d'une bosse ou d'une asymétrie sans chirurgie
• Sillons nasogéniens : comblement des plis entre le nez et la bouche
• Tempes : restauration du volume creusé, relève le regard
• Lèvres : augmentation du volume, définition du contour, correction des commissures tombantes
• Cernes et vallée des larmes : atténuation des creux sous-orbitaires

Déroulement

La séance dure 30 à 60 minutes selon le nombre de zones. Une crème anesthésiante est appliquée avant l'injection. Les produits lèvres contiennent de la lidocaïne pour un meilleur confort. Les injections sont réalisées avec de fines aiguilles ou des canules souples selon les zones. Aucune éviction sociale majeure n'est requise.

Suites & précautions

Des ecchymoses, un œdème ou de légères rougeurs peuvent apparaître et durent quelques jours. Ne pas masser les zones injectées pendant 2 semaines. Évitez sport, chaleur et soleil pendant 24 heures. Un contrôle à 3 semaines permet d'évaluer le résultat et d'effectuer d'éventuelles retouches.

Résultats

Les résultats sont visibles immédiatement. Le résultat définitif s'apprécie à 3 semaines, après intégration du produit et résorption de l'œdème. La durée d'efficacité varie de 12 à 24 mois selon le gel et la zone. L'effet peut être prolongé par des injections d'entretien.

Risques & complications

• Ecchymoses, hématomes, œdème local (fréquents, transitoires)
• Asymétrie ou irrégularité corrigeable à la retouche ou par hyaluronidase
• Nodule ou granulome (rare)
• Nécrose cutanée par compression vasculaire (très rare, réversible par hyaluronidase)
• Cécité par embolisation artérielle (exceptionnelle)

Les complications graves sont exceptionnelles et prévenues par une connaissance précise de l'anatomie vasculaire et une technique rigoureuse.

Principe

Le Skin Booster est un traitement d'hydratation profonde par injection intradermique d'acide hyaluronique faiblement réticulé. Contrairement aux fillers qui comblent ou volumisent, il agit sur la qualité même de la peau : il la réhydrate en profondeur, stimule la production de collagène et améliore son éclat, sa texture et son élasticité.

Les produits utilisés — Profhilo®, Juvederm® Volite, Teosyal® Redensity — diffèrent dans leur composition mais agissent tous sur l'hydratation et la biostimulation dermique pour une peau visiblement plus jeune et lumineuse.

Indications

• Peau déshydratée, terne ou fatiguée
• Perte de fermeté et d'élasticité cutanée
• Rides fines de surface (rides de froissement)
• Amélioration de l'éclat du teint et de la texture
• Prévention du vieillissement cutané prématuré
• Zones : visage, cou, décolleté, mains

Déroulement

La séance dure 30 à 45 minutes. Une crème anesthésiante est appliquée 30 minutes avant l'injection. Le traitement consiste en de multiples micro-injections superficielles réparties sur la zone à traiter. L'acte est peu douloureux et ne nécessite pas d'éviction sociale. Un protocole de 2 à 3 séances espacées de 4 semaines est recommandé pour les résultats optimaux, suivi d'un entretien annuel.

Suites & précautions

De petites papules (petits reliefs au point d'injection) peuvent persister 24 à 48 heures. De légères rougeurs et de petites ecchymoses sont possibles. Aucune éviction sociale n'est nécessaire. Évitez sport intense, chaleur et soleil pendant 24 à 48 heures après la séance.

Résultats

Une amélioration de l'éclat et de l'hydratation est perceptible dès les premières séances. Le résultat final (fermeté, texture, éclat) s'apprécie 3 à 4 semaines après le protocole complet. L'efficacité dure 6 à 12 mois. Un entretien annuel permet de maintenir les bénéfices dans le temps.

Risques & complications

• Ecchymoses, petites papules transitoires au point d'injection
• Rougeur légère, œdème local de courte durée
• Complications graves exceptionnelles avec cette technique superficielle

Principe

Les polynucléotides (PDRN — PolyDesoxyRiboNucleotides) sont des fragments d'ADN purifié issus de saumon. Contrairement aux fillers qui ajoutent du volume, ils relancent la biologie de la peau : ils activent les fibroblastes pour produire davantage de collagène et d'élastine, réparent les dommages cutanés, améliorent la microcirculation et restaurent l'hydratation en profondeur.

C'est un traitement biostimulateur et régénérateur. Les résultats sont progressifs et naturels, et il est particulièrement efficace pour les cernes creux et l'amélioration globale de la qualité cutanée.

Indications & zones traitées

• Cernes creux et vallée des larmes : régénération et légère repulpation sous-orbitaire
• Cernes vasculaires : amélioration de la microcirculation, éclat du regard
• Qualité de peau : texture, fermeté, éclat et densité cutanée
• Peaux relâchées : cou, décolleté, contour des yeux, mains
• Peaux abîmées : après exposition solaire, grossesse, variations de poids
• Cuir chevelu : stimulation de la pousse capillaire (alopécie)

Déroulement

La séance dure 20 à 30 minutes. Une crème anesthésiante est appliquée avant les injections. Les polynucléotides sont injectés en technique de nappage (micro-injections superficielles) ou par micro-bolus selon les zones. L'acte est peu douloureux. Un protocole de 3 à 4 séances espacées de 3 à 4 semaines est recommandé pour des résultats optimaux, suivi d'un entretien semestriel ou annuel.

Suites & précautions

Le traitement est très bien toléré. De légères rougeurs, de petits œdèmes ou des ecchymoses au point d'injection peuvent apparaître transitoirement et disparaissent en 24 à 72 heures. Évitez le soleil intense et le sport pendant 24 heures après la séance. Contre-indiqué en cas d'allergie connue au poisson (saumon) ou d'antécédents de maladies auto-immunes actives.

Résultats

Les premiers effets sont perceptibles dès 2 à 3 semaines après la première séance. L'amélioration s'installe progressivement : la peau gagne en hydratation, éclat et fermeté ; les cernes s'atténuent ; la texture cutanée se lisse. Le résultat final, visible après le protocole complet, dure de 6 à 12 mois.

Risques & complications

• Ecchymoses, rougeurs passagères, nodules transitoires au point d'injection
• Contre-indiqué en cas d'allergie au saumon ou de maladies auto-immunes actives
• Profil de sécurité excellent — complications graves exceptionnelles